内蒙古医科大学（内蒙古医学院）：《妇产科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）妊娠滋养细胞疾病（GTD）

奸妮滋养细胞病(GT) 是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋 养细胞。包括葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒 毛膜瘟及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡 胎属良性病变,而侵蚀性葡萄胎,绒毛 膜癟及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠 滋养细胞肿瘤(GT),属于恶性病变

妊娠滋养细胞疾病(GTD) • 是一组与妊娠有关的疾病,来源于胎盘的滋 养细胞。包括葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。其中葡 萄胎属良性病变，而侵蚀性葡萄胎，绒毛 膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤统称为妊娠 滋养细胞肿瘤（GTT），属于恶性病变

葡萄胎)一一侵蚀性葡萄胎)一(绒癌 葡萄胎 流 足月妊娠 宫外孕

葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎-------------------------------------------------- 流产----------------------------------------------------- 足月妊娠 ---------------------------------------------- 宫外孕-------------------------------------------------

葡萄胎 °定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生, 间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡由 细蒂相连成串,形似葡萄,故称为葡萄 胎,亦称水泡状胎块( hydatidiform mole) 分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

葡 萄 胎 • 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生， 间质水肿,形成大小不一的水泡，水泡由 细蒂相连成串，形似葡萄，故称为葡萄 胎，亦称水泡状胎块(hydatidiform mole) 分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎

分 完全性葡萄胎 (complete hydatidiform mole CHM) 部分性葡萄胎 partial hydatidiform molePHM

分 类 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM) 部分性葡萄胎(partial hydatidiformmolePHM)

病因 病因不清 年龄是显著的有关因素(>35岁和40岁妇女比年 轻妇女高2倍和75倍,小于20岁发病率也高) 营养缺乏维生素A,动物脂肪 种族(东方国家高于西方国家) 遗传 完仝性葡萄胎核型为二倍体父系 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体69XXY或69XXX 双精子受精学说

病 因 病因不清 年龄 是显著的有关因素 (>35岁和40岁妇女比年 轻妇女高2倍和7.5倍，小于20岁发病率也高) 营养 缺乏维生素A，动物脂肪 种族 (东方国家高于西方国家) 遗传 完全性葡萄胎 核型为二倍体 父系 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY或 69XXX 双精子受精学说

病理 肉眼观: 完全性葡萄胎宫腔内充满大小不一的水泡 直径自数mm至3cm不等,水泡壁薄透亮内含粘性 液体水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿及附属 物 ·部分性葡萄胎只有部分绒毛变成水泡,可 有胎儿及附属物,胎儿多已死亡。 组织学特点: 滋养细泡增生是最重要的病理特征 2.绒毛间质水肿 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能 血管

• 病 理 • 肉眼观 : • 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡, 直径自数mm至3cm不等, 水泡壁薄,透亮,内含粘性 液体,水泡间隙充满血液及凝血块。无胎儿及附属 物。 • 部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡，可 有胎儿及附属物，胎儿多已死亡。 • 组织学特点： • 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征 • 2. 绒毛间质水肿 • 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能 • 血管

临床表现 1)停经后阴道流血 是最常见的症状,患者常于停经2~3个月后发生 不规则阴道流血,开始量少渐增多,反复出血,有 时大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出 血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及 继发感染 2).子宫异常增大、变软 约1/2以上患者子宫大于停经相应月份,是由于 葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.少数患 者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止 发育的结果.1/3患者可能子宫与停经月份相符

临 床 表 现 • 1).停经后阴道流血 是最常见的症状,患者常于停经2~3个月后,发生 不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复出血,有 时大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出 血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及 继发感染. • 2).子宫异常增大、变软 约1/2以上患者子宫大于停经相应月份,是由于 葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.少数患 者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止 发育的结果.1/3患者可能子宫与停经月份相符

33)腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀 痛,或子宫收缩以排岀宫内容出现腹痛,或卵巢 黄素囊肿蒂扭转或破裂,可出现急性腹痛 04)妮驱吐及娠高血压综合征 由手增生的滋养细胞产生大量的HCG因此呕 吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重 并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象 (高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子 痫

• 3).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀 痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛,或卵巢 黄素囊肿蒂扭转或破裂,可出现急性腹痛 • 4).妊娠呕吐及妊娠高血压综合征 由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕 吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重. 并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象 (高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子 痫

5).卵巢黄素囊肿 由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发 生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素囊肿 发生率为30%-50%,双侧发生, 大小不等,可达20cm,囊肿表面光滑,壁 薄,切面多房,囊液清亮。一般无症 尖,俜有急性扭转现腹瘅z囊肿出现 并不意味恶变 葡萄胎清除后2~4个月 HCG水平下降后,囊肿可自行消退 6).甲状腺功能亢进现象,仅7%葡萄胎 患者出现轻度甲亢

• 5).卵巢黄素囊肿 • 由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发 生黄素化而形成囊肿,称卵巢黄素囊肿 • 发生率为30%---50%， 双侧发生， 大小不等，可达20cm, 囊肿表面光滑，壁 薄，切面多房，囊液清亮。 一般无症 状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现 并不意味恶变，当葡萄胎清除后2~4个月 HCG水平下降后，囊肿可自行消退。 • 6).甲状腺功能亢进现象，仅7%葡萄胎 患者出现轻度甲亢

自然转归 葡翥胎在排窄后血HCG稳定下降平均9周降 至正常,最晚14周 持续性葡萄胎葡萄胎完全排出后3个月,HCG 持续阳性

• 自然转归 • 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降 至正常,最晚14周 • 持续性葡萄胎 葡萄胎完全排出后3个月,HCG 持续阳性