内蒙古医科大学（内蒙古医学院）：《妇产科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病 内蒙古医学院第一附属医院妇产科

妊娠合并心脏病 内蒙古医学院第一附属医院妇产科

概述 妊娠合并心脏病是产科领域内重要 题之 妊娠和分娩期间由于心脏负担加重 如心脏功能不佳,容易发生心脏意 外,甚至死亡。 妊娠合并心脏病发生率为1%4%

概述 妊娠合并心脏病是产科领域内重要 题之一， 妊娠和分娩期间由于心脏负担加重， 如心脏功能不佳，容易发生心脏意 外，甚至死亡。 妊娠合并心脏病发生率为 1%-4%。 为孕产妇四大死亡原因之一

妊娠对心血管系统的影响 ◆孕妇血容量,自妊娠第6周开始,32W-34W达 高峰,较妊娠前增加,30-45%,此后,维持 在较高水平。产后2-6w逐渐恢复正常。 ◆血容量增加,心排量、、心率均会有不同程度 的增加。心搏量尤以妊娠晚期更为明显,分娩 期间由于子宫的收缩,腹肌和骨骼肌的参与, 孕妇紧张和疼痛均可导致回心血量进一步增加, 加重了心脏负担。产后24小时内,腹腔内胎儿 压迫解除,腹腔内压力减低,回心血量急剧减 少,产后子宫缩复,回心血量又增加,使心脏 负担加重。妊娠合并心脏病最危险时期是妊娠 32后、分娩期尤其是第二产程时和产褥早期

妊娠对心血管系统的影响 孕妇血容量，自妊娠第6周开始，32w-34w达 高峰，较妊娠前增加，30-45%，此后，维持 在较高水平。产后2-6w逐渐恢复正常。 血容量增加，心排量、、心率均会有不同程度 的增加。心搏量尤以妊娠晚期更为明显，分娩 期间由于子宫的收缩，腹肌和骨骼肌的参与， 孕妇紧张和疼痛均可导致回心血量进一步增加， 加重了心脏负担。产后24小时内，腹腔内胎儿 压迫解除，腹腔内压力减低，回心血量急剧减 少，产后子宫缩复，回心血量又增加，使心脏 负担加重。妊娠合并心脏病最危险时期是妊娠 32后、分娩期尤其是第二产程时和产褥早期

妊娠合并心脏病的种类 ◆妊娠合并心脏病以风湿性心脏病占 大多数(65%80%),其次为先天性心脏 病(20%-35%)近年来由于先天性心脏 病的治疗水平提高以及风湿热发病率的 下降,先天性心脏病合并妊娠的比例逐 渐提高

妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病以风湿性心脏病占 大多数（65%-80%),其次为先天性心脏 病（20%-35%),近年来由于先天性心脏 病的治疗水平提高以及风湿热发病率的 下降，先天性心脏病合并妊娠的比例逐 渐提高

断 正常妊娠可以出现心悸、气短、浮 肿和心动过速等症状,心界可轻微增大, 心脏各瓣膜区可闻及收缩期杂音。因此, 妊娠合并心脏病的诊断必须慎重,如不 典型,慎勿轻下针断,以免增加孕妇思 想负担。但医务人员思想上应提高警惕, 密切观察,以免漏诊造成对母儿的 危害

诊 断 正常妊娠可以出现心悸、气短、浮 肿和心动过速等症状，心界可轻微增大， 心脏各瓣膜区可闻及收缩期杂音。因此， 妊娠合并心脏病的诊断必须慎重，如不 典型，慎勿轻下针断，以免增加孕妇思 想负担。但医务人员思想上应提高警惕， 密切观察 ，以免漏诊造成对母儿的 危害

下述几个方面可以提示妊娠心脏病 (一):病史孕前有无心脏病史及心衰史 (二):体征Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音,舒 张期杂音,心脏扩大,严重心律失常。 (三):X线、心电图及超声心动图X线可有心 界扩大,心房或心室扩大。心电图可有心肌受损 或心律失常。超声心动可提示有心脏结构上的异 常和收缩、舒张功能的受损

下述几个方面可以提示妊娠心脏病 （一）：病史 孕前有无心脏病史及心衰史。 （二）：体征 Ⅲ级或Ⅲ级以上收缩期杂音，舒 张期杂音，心脏扩大，严重心律失常。 （三）： X线、心电图及超声心动图 X线可有心 界扩大，心房或心室扩大。心电图可有心肌受损 或心律失常。超声心动可提示有心脏结构上的异 常和收缩、舒张功能的受损

心脏病可否妊娠的依据 ◆可以妊娠:心脏病变轻微,心功能I级及工级 病人,一般可以妊娠 ◆不宜妊娠:心脏病变较重,心功能Ⅲ级或以上, 风湿性心脏病有肺高压,慢性心房颤动,房室 传导阻滞,并发细菌性心内膜炎,严重紫绀先 天性心脏病或肺动脉高压。在孕、产期心力衰 妊娠,应在孕早期人工终。的告避孕,如已 竭或发生休克,不宜妊娠,应劝

心脏病可否妊娠的依据 可以妊娠：心脏病变轻微，心功能Ⅰ级及Ⅱ级 病人，一般可以妊娠 。 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或以上， 风湿性心脏病有肺高压，慢性心房颤动，房室 传导阻滞，并发细菌性心内膜炎，严重紫绀先 天性心脏病或肺动脉高压。在孕、产期心力衰 竭或发生休克，不宜妊娠，应劝告避孕，如已 妊娠，应在孕早期人工终止

处理 ◆孕前:有器质心脏病的育龄妇女,最好能明确 心脏病的病因,病变程度、病程、心脏代偿功 能及能否手术纠正等,以决定是否可以妊娠。 ◆孕期:可以妊娠的心脏病患者应加强产前检査, 心功能达到Ⅲ级或以上或有感染时应入。预防 心衰:患者夜间应保证10小时睡眠,要限制活 动量和钠的摄入量,积极防治贫血,加强营养, 给予维生素B、C等辅助治疗。保持大便通畅

处 理 孕前：有器质心脏病的育龄妇女，最好能明确 心脏病的病因，病变程度、病程、心脏代偿功 能及能否手术纠正等，以决定是否可以妊娠。 孕期：可以妊娠的心脏病患者应加强产前检查， 心功能达到Ⅲ级或以上或有感染时应入。预防 心衰：患者夜间应保证10小时睡眠，要限制活 动量和钠的摄入量，积极防治贫血，加强营养， 给予维生素B、C等辅助治疗。保持大便通畅

预防和早期控制感染,警惕心衰症状和体征 心脏病孕妇即使无症状,也应在预产期前1-2周入 院观察。对于急性心衰者给予吸氧、镇静、静脉注 射洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂。 分娩期:既往认为心脏病孕妇均应进行阴道分 娩,但近年来观点已有改变。随着监护手段、手术 技术以及麻醉方法的改进,剖宫产逐渐成为心脏病 孕妇分娩的主要方式。剖宫产时选择适当的麻醉方 式(硬膜外麻醉),下肢血管扩张,回心血量减少, 可以有效的避免心脏负担的加重而发生心衰

预防和早期控制感染，警惕心衰症状和体征。 心脏病孕妇即使无症状，也应在预产期前1-2周入 院观察。对于急性心衰者给予吸氧、镇静、静脉注 射洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂 。 分娩期：既往认为心脏病孕妇均应进行阴道分 娩，但近年来观点已有改变。随着监护手段、手术 技术以及麻醉方法的改进，剖宫产逐渐成为心脏病 孕妇分娩的主要方式。剖宫产时选择适当的麻醉方 式（硬膜外麻醉），下肢血管扩张，回心血量减少， 可以有效的避免心脏负担的加重而发生心衰

经阴道分娩者,规律宫缩后可给予杜冷丁镇痛, 分娩时采取半卧位,避免仰卧。进入第二产程, 应行会阴侧切术,尽可能应用产钳或吸引器助产 缩短第二产程。胎儿娩出后,要进行腹部加压, 防止腹压下降引起心力衰竭。无论何种分娩方式, 均应严密监测血压、心电图、血气,必要时行血 液动力学监测,防止酸中毒、低血压和高血压症 状的发生。产时可根据需要吸氧、镇静、静脉注 射洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂降低心脏 负荷,同时使用抗生素预防感染

经阴道分娩者，规律宫缩后可给予杜冷丁镇痛， 分娩时采取半卧位，避免仰卧。进入第二产程， 应行会阴侧切术，尽可能应用产钳或吸引器助产 缩短第二产程。胎儿娩出后，要进行腹部加压， 防止腹压下降引起心力衰竭。无论何种分娩方式， 均应严密监测血压、心电图、血气，必要时行血 液动力学监测，防止酸中毒、低血压和高血压症 状的发生。产时可根据需要吸氧、镇静、静脉注 射洋地黄类药物、利尿剂和血管扩张剂降低心脏 负荷，同时使用抗生素预防感染