内蒙古医科大学（内蒙古医学院）：《妇产科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）流产

(abortion) 主讲人,杨有莲

、定义: 凡妊娠不足28周,体重不足1000克 而妊娠终止者,称为流产。 根据流产发生的时间分为: 早期流产:流产发生于妊娠12周前 晚期流产:流产发生于妊娠12—不足28 周之 流产又分为人工流产和自然流产

一、定义： 凡妊娠不足28周，体重不足1000克 而妊娠终 止者，称为流产 。 根据流产发生的时间分为： 早期流产：流产发生于妊娠12周前 晚期流产：流产发生于妊娠12— 不足28 周之 流产又分为人工流产和自然流产

病因 1、遗传基因缺陷:在早期流产时,染 色体异常约占50-60%。 2、母体因素:包括母体全身性疾病;生殖 器官疾病;内分泌功能失调;创伤; 不良习惯. 3、免疫因素, 4、环境因素 最近一项研究发现,自然流产的风险随着以 前自然流产的次数的增加而呈线性增加,自然流 产的发生与季节无关,两次妊娠的间隔时间长短 对妊娠影响不大

二、病因： 1、遗传基因缺陷：在早期流产时，染 色体 异常约占50—60%。 2、母体因素：包括母体全身性疾病;生殖 器官疾病;内分泌功能失调;创伤; 不良习惯. 3、免疫因素， 4、环境因素 最近一项研究发现，自然流产的风险随着以 前自然流产的次数的增加而呈线性增加，自然流 产的发生与季节无关，两次妊娠的间隔时间长短 对妊娠影响不大

病理 早期流产时,胚胎常先死亡,然后底蜕膜出血 形成血肿,使胚胎绒毛与底 蜕膜层分离,从而使胚胎成为宫 腔的异物,引起子宫收缩,导致 胚胎排出。 在妊娠8周前绒毛发育不成熟,与蜕膜关系 不牢固,易完全分离,排出出 血不多

三、病理： 早期流产时，胚胎常先死亡，然后底蜕膜出血 形成血肿，使胚胎绒毛与底 蜕膜层分离，从而使胚胎成为宫 腔的异物，引起子宫收缩，导致 胚胎排出。 在妊娠8周前 绒毛发育不成熟，与蜕膜关系 不牢固，易完全分离，排出出 血不多

在妊娠8-12周时绒毛发育繁茂,与蜕膜关系较 牢固,不易完全分离、排出, 出血多。 妊娠12周后,胎盘已经形成,流产时常先有腹痛 然后排出胎儿、胎盘,与分娩过程 相似。 血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎 儿、脐带异常等

在妊娠8-12周时 绒毛发育繁茂，与蜕膜关系较 牢固，不易完全分离、排出， 出血多。 妊娠12周后，胎盘已经形成，流产时常先有腹痛， 然后排出胎儿、胎盘，与分娩过程 相似。 血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎 儿、脐带异常等

四、临床表现: 流产的主要症状是阴道出血及腹痛,根据流产 发生的时间不同,症状不一样。 早期流产:先阴道出血后腹痛 晚期流产:先腹痛后阴道出血

四、临床表现： 流产的主要症状是阴道出血及腹痛，根据流产 发生的时间不同，症状不一样。 早期流产：先阴道出血后腹痛 晚期流产：先腹痛后阴道出血

五、流产的类型、诊断 1、先兆流产:在妊娠28周前,妊娠早期,先兆流 产首先出现的症状是阴道流血,量 较少。常是暗红色或血性白带,继 而出现轻度下腹痛或腰背痛 妇査:宫口未开,胎膜未破,子宫大小与 孕周相符。 辅助检查:主要是B超及血HcG-β测定, 最好二者同步进行。 若已见胎囊,血HcG水平低于 1000mUml,结合血孕H水平低 于5mgm几乎肯定宫内妊娠已死 人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血 浆蛋白在预测流产方面有一定价值

五、流产的类型、诊断 1、先兆流产：在妊娠28周前，妊娠早期，先兆流 产首先出现的症状是阴道流血，量 较少。常是暗红色或血性白带，继 而出现轻度下腹痛或腰背痛。 妇查：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与 孕周相符。 辅助检查：主要是B超及血HCG-β测定， 最好二者同步进行。 若已见胎囊，血HCG-ß水平低于 1000mIU/ml，结合血孕H水平低 于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死 亡。 人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血 浆蛋白在预测流产方面有一定价值

诊断:病史:停经,少量阴道出血,轻微下腹痛,无肉样出 查体:子宫与停经月份相符,宫口未开。 B超:宫内正常妊娠,胎儿、胎心良 2、难免流产:也称不可避免流产,在先兆流产的基础上, 阴道流血量增多或阴道流液(胎膜破裂)、腹痛加剧。 流产已不可避免。 妇科检査:宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子 宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或稍小

诊断：病史：停经，少量阴道出血，轻微下腹痛，无肉样出。 查体：子宫与停经月份相符，宫口未开。 B超：宫内正常妊娠，胎儿、胎心良 2、难免流产：也称不可避免流产，在先兆流产的基础上， 阴道流血量增多或阴道流液（胎膜破裂）、腹痛加剧。 流产已不可避免。 妇科检查：宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子 宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或稍小

3、不全流产 ■难免流产继续发展,使部分胚胎组织排出体外, 还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口,影响 子宫收缩,容易引起大量出血甚至导致失血性休 妇科检查:宫口已扩张,宫口有组织堵塞及活动 性血液流出,子宫小于停经月份

3、不全流产  难免流产继续发展，使部分胚胎组织排出体外， 还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口，影响 子宫收缩，容易引起大量出血甚至导致失血性休 克。  妇科检查：宫口已扩张，宫口有组织堵塞及活动 性血液流出，子宫小于停经月份

4、完全流产 先有流产症状,然后胎儿胎盘完整排出,腹 痛逐渐消失, ■妇科检査:宫口已闭合,子宫接近正常大小

4、完全流产  先有流产症状，然后胎儿胎盘完整排出，腹 痛逐渐消失，  妇科检查：宫口已闭合，子宫接近正常大小