上海交通大学：《诊断学》课程教学资源（PPT课件）黄疸

黄疸 jaundice

黄 疸 jaundice

定义 ●血清中总胆红素浓度增高达34.2μmo|L 以上(2.0mg/d),皮肤、巩膜、黏膜、 体液及其它组织黄染,临床出现黄疸。 ●血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 umoL(1.0-2.0mg/(d)之间,肉眼看 不出黄疸,称隐性黄疸。 ●黄疸是症状,也是体征

定义 ⚫ 血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L 以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、 体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。 ⚫ 血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看 不出黄疸，称隐性黄疸。 ⚫ 黄疸是症状，也是体征

血清胆红素正常值 ●总胆红素(TB) 17-17.1mo/L(0.1-10mg/d|) 结合胆红素(CB) 0-3.42umo/L(0-0.2mg/d) ●非结合胆红素(UCB 17-1368umo/L(01-0.8mg/d (CB/TB<20%)

血清胆红素正常值 ⚫ 总胆红素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl) ⚫ 结合胆红素（CB） 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl) ⚫ 非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB < 20% )

胆红素的代谢 胆红素的来源 ●胆红素在血循环中的运输 ●肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 ●胆红素的肠肝循环

胆红素的代谢 ⚫ 胆红素的来源 ⚫ 胆红素在血循环中的运输 ⚫ 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 ⚫ 胆红素的肠肝循环

胆红素的来源 衰老的红细胞一主要来源(占80-85%), 每天生成胆红素4275moL 旁路胆红素(15-20%)171-513μmo/L 日 骨髓幼稚红细胞 肝中含有亚铁血红素的蛋白质(过氧化 氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红 蛋白)

胆红素的来源 ⚫ 衰老的红细胞—主要来源（占80-85%）， 每天生成胆红素4275 mol/L ⚫ 旁路胆红素（15-20%）171-513 mol/L/ 日 ⚫骨髓幼稚红细胞 ⚫肝中含有亚铁血红素的蛋白质（过氧化 氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红 蛋白）

胆红素的来源 血红蛋白 肝脾 核巨噬细胞系统 吞食、破坏、分解 骨髓 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素+铁+一氧化碳 胆绿素还原酶 ●胆红素

胆红素的来源 ⚫ 血红蛋白 肝 单核巨噬细胞系统 脾 吞食、破坏、分解 骨髓 ⚫ 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 ⚫ 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳 胆绿素还原酶 ⚫ 胆红素

胆红素的运输 胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 胆红素白蛋白复合物:是游离胆红素 (非结合胆红素UCB)

胆红素的运输 ⚫ 胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 ⚫ 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素 （非结合胆红素UCB）

胆红素的摄取 肝窦胆红素-白蛋白复合物 Dise隙肝细胞摄取 载体介导膜转运) 胆红素+白蛋白 肝细胞 载体蛋白Y和z 胆红素-载体蛋白Y/z

胆红素的摄取 ⚫ 肝窦 胆红素-白蛋白复合物 Disse间隙 肝细胞摄取 （载体介导膜转运） ⚫ 胆红素+白蛋白 肝细胞 载体蛋白Y和Z ⚫ 胆红素-载体蛋白Y/Z

胆红素的结 ●肝脏胆红素+葡萄糖醛酸 光面内质网 微粒体 葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 ●胆红素葡萄糖醛酸酯:是结合胆红素CB

胆红素的结合 ⚫ 肝脏 胆红素+ 葡萄糖醛酸 光面内质网 微粒体 葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 ⚫ 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB

胆红素的排泄 肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯 你基复合体主动运输 毛细胆管 细胆管 F 增管 肠道 肠道细菌脱氢还原 尿胆原(68-473umoL ①80-90%氧化 粪便粪胆素排出

胆红素的排泄 ⚫ 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯 高尔基复合体 主动运输 毛细胆管 细胆管 胆管 肠道 肠道细菌脱氢还原 ⚫ 尿胆原（68-473 mol/L/日） ① 80-90%氧化 粪便 粪胆素 排出