中南大学湘雅医院：《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）问诊

问

问 诊

问诊的重要性 诊是对病人或有关人员的系统询问,是收集临床资料的 重要手段。是临床医生必须掌握的基本技能 响间诊可以了解疾病的发生、发展情况,诊治的经过,既往 的健康状况和曾患疾病的情况 诊所获资料为诊断提供重要的线索,以便进一步检查 是诊断的重要依据,某些疾病甚至可据此作出初步诊断

问诊的重要性 问诊是对病人或有关人员的系统询问，是收集临床资料的 重要手段。是临床医生必须掌握的基本技能。 问诊可以了解疾病的发生、发展情况，诊治的经过，既往 的健康状况和曾患疾病的情况。 问诊所获资料为诊断提供重要的线索，以便进一步检查， 是诊断的重要依据，某些疾病甚至可据此作出初步诊断

问诊注意事项: 二过渡性交谈 2.一般由主诉开始,逐步深入有目的、有层次、有顺序的 询问 尽量让病人自己诉说 边听边思考边询问 态度友善、诚恳 避免诱问与逼问 啊避免重复提问

问诊注意事项： 1.过渡性交谈 2.一般由主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的 询问 3.尽量让病人自己诉说 4.边听边思考边询问 5.态度友善、诚恳 6.避免诱问与逼问 7.避免重复提问

问诊的内容(一) 1.一般项目 包括:姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、 民族、婚姻、住址、工作单位、职 业等 2主诉 是病人就诊时的最主要症状或体征或检查结果+持续时 间。是本次就诊最主要的原因。 要求:

问诊的内容（一） 1.一般项目 包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、 民族、婚姻、住址、工作单位、职 业等 2.主诉 是病人就诊时的最主要症状或体征或检查结果 + 持续时 间。是本次就诊最主要的原因。 要求：

主诉的要求: 内容简明 明确的意向性 不用诊断用语 不照搬患者的言词

主诉的要求： 内容简明 明确的意向性 不用诊断用语 不照搬患者的言词

问诊内容(二) 3现病史 是病史中的主体部分,记述病人患病后的全过程(起 病 到就诊时止),即疾病的发生、发展及演变 内容:

问诊内容（二） 3.现病史 是病史中的主体部分，记述病人患病后的全过程（起 病 到就诊时止），即疾病的发生、发展及演变。 内容：

现病史内容: 1起病情况 2主要症状特点 3病情的发展及演变 4诊断与治疗经过 5有意义的阴性病史 6.一般情况

现病史内容： 1.起病情况 2.主要症状特点 3.病情的发展及演变 4.诊断与治疗经过 5.有意义的阴性病史 6.一般情况

1.一般情况 起病日期以公历为准 →起病急缓 可能的病因及诱发因素 如先后出现几个症状则需按顺序询问后分别记录

1.一般情况 起病日期 以公历为准 起病急缓 可能的病因及诱发因素 如先后出现几个症状则需按顺序询问后分别记录

2主要症状特点 部位 性质 持续时间 程度 缓解或加重的因素 伴随症状

2.主要症状特点 部位 性质 持续时间 程度 缓解或加重的因素 伴随症状

3病情的发展及演变 患病过程中主要症状的发生、变化,如病变部位、性质、 程度等的改变及出现新的症状

3.病情的发展及演变 患病过程中主要症状的发生、变化，如病变部位、性质、 程度等的改变及出现新的症状