上海瑞金医院：《临床医学》课程教学资源（PPT课件）顽固性高血压的诊断与治疗思路（郭冀珍）

须固性高血压的诊断 与治疗思路 上海瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 郭冀珍

顽固性高血压的诊断 与治疗思路 上海瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 郭冀珍

概念 ●服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必 须包括利尿剂的降压药物,血压仍 ≥14090mmHg。 24小时ABPM日间平均血压>128/83mmHg或 24h平均血压>125/80mmHg。 后者更准确,血压分层与预后相关性好。 发生率:5-18%;7%(“HOT”)。 ●顽固性高血压中以原发性高血压为主90%±) ●继发性高血压大多表现顽固性高血压

一、概念 ● 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必 须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 ≥140/90mmHg。 ● 24小时ABPM日间平均血压≥128/83mmHg或 24h平均血压≥125/80mmHg。 后者更准确，血压分层与预后相关性好。 ● 发生率：5-18%；7%(“HOT”)。 ● 顽固性高血压中以原发性高血压为主(90%±)。 ● 继发性高血压大多表现顽固性高血压

血压测量方法在诊断成性高加压中 的重要性 常用的三种血压测量方法: 1.诊所测压; 2.自己测压; 3.24小时动态血压(ABPM

二、血压测量方法在诊断顽固性高血压中 的重要性 常用的三种血压测量方法： 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)

1.诊所测压:标准水银柱,金标准 ●静坐数分钟。 ●标准袖带,12×35cm的气囊;手臂较粗 者:15×43cm的气囊;儿童:9×25cm的气囊。 ●采用 Korotkoff音第5相(消失音确定舒张压。 ●第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 ●老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情 况须测量立位血压

1. 诊所测压：标准水银柱，金标准 ● 静坐数分钟。 ● 标准袖带，12×35cm的气囊；手臂较粗 者：15×43cm的气囊；儿童：9×25cm的气囊。 ● 采用Korotkoff音第5相(消失音)确定舒张压。 ● 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 ● 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情 况须测量立位血压

1.诊所测压 ●无论体位如何,血压计、袖带应放在心脏水平。 ●对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更 好。 ●在某些人群中腕部可能=上臂血压值,少数胖子 腕>上臂。但必须严格要求操作,BP不能 >10/5mmHg

1. 诊所测压： ● 无论体位如何，血压计、袖带应放在心脏水平。 ● 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更 好。 ● 在某些人群中腕部可能=上臂血压值，少数胖子 腕>上臂。但 必须严格要求操作，BP不能 >10/5mmHg

2.自己测压:不是替代 ●定期与水银柱标准血压计校正。 ●能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公 室、旅行等),提供在不同时间的许多测值 ●是评价治疗效果很有价值的辅助方法

2. 自己测压：不是替代 ● 定期与水银柱标准血压计校正。 ● 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公 室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。 ● 是评价治疗效果很有价值的辅助方法

3.24小时动态血压监测ABPM 更全面了解病人一日的血压变化,更重要的是: ●高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或 日间平均血压的关系比诊所测压更密切。 24小时SBP10mmHg,总死亡率个约23% 心血管死亡率个34%

3. 24小时动态血压监测(ABPM)： 更全面了解病人一日的血压变化，更重要的 是： ● 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或 日间平均血压 的关系比诊所测压更密切。 ● 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约23%， 心血管死亡率↑34%

ABPM定义顽固性高血压,1999年英国高 血压学会发布的指南: 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案,而 不是按全部24小时平均血压,于是,ABPM平 均(日间48/83mmHg=16090诊所血压),相差 平均12/7mmHg

ABPM定义顽固性高血压，1999年英国高 血压学会发布的指南： ● 24小时平均日间血压应用于决定治疗方案，而 不是按全部24小时平均血压，于是，ABPM平 均(日间)148/83mmHg=160/90(诊所血压)，相差 平均12/7mmHg

●由此类推,128/83mmHg=140/90mmHg。凡服 用多于三种药物,ABPM日间血压仍>128/83 mmHg,可定义为顽固性高血压。 ●但是,夜间SBP比日间更能预测预后,所以夜 间持续性血压升高是不良预后的特点

● 由此类推，128/83mmHg=140/90mmHg。凡服 用多于三种药物，ABPM日间血压仍>128/83 mmHg，可定义为顽固性高血压。 ● 但是，夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜 间持续性血压升高是不良预后的特点

ABPM评价预后更客观 项顽固性高血压:n=86,用3种以上降压药物 (包括利尿剂),DBP>95mmHg 按ABPM病人分3组:平均DBP④ 97mmHg(n=28)。 而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率 分别为2.2%、9.5%、13.6% 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强

ABPM评价预后更客观： ● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物 (包括利尿剂)，DBP>95mmHg。 按ABPM病人分3组：平均DBP ① 97mmHg(n=28)。 而诊所测压3组之间无差别。但心血管事件发生率 分别为2.2%、9.5%、13.6%。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强