复旦大学：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）疾病及特殊人群的合理用药

)视人学 Fudan University 疾病及特殊人群的合理用药 相小强 复旦大学药学院临床药学AQ 2017.10.23 IACY OF FU

疾病及特殊人群的合理用药 相小强 复旦大学药学院临床药学 2017.10.23

第一节概述

第一节 概述 2

药物疗效 药物不良反应 无效 有效 疗效不佳

有效 无效 疗效不佳 药物不良反应 药物疗效 3

药效的个体间差异使医学成为艺术 If it were not for the great variability among ndividuals medicine might as well be a science and not an art.” -William Olser(1849-1919)

“ If it were not for the great variability among individuals, medicine might as well be a science and not an art.” -William Olser (1849-1919) 药效的个体间差异使医学成为艺术 4

影响药效个体间差异的各种因素 外因 饮食 饮酒 内因 性别,年龄 体重 药物 疾病,肝肾功能 相互 作用 吸烟 依从性 怀孕,哺乳 基因 环境 医疗水平

影响药效个体间差异的各种因素 5 Ex 内因 性别，年龄 体重 疾病，肝肾功能 依从性 怀孕，哺乳 基因 外因 药物 相互 作用 饮酒 环境 饮食 吸烟 医疗水平

影响药物效应的因素 口药物方面:剂量、剂型、给药途径、给药时间、 次数和疗程、药物相互作用 机体方面: ◆生理因素(年龄、性别等) 遗传因素、心理因素、病理因素、 机体对药物反应性等 疾病→病理生理变化→药动学、药效学变化→疗效 、不良反应改变。临床上常需要调整给药剂量\间 隔\途径,以避免严重毒性并达到预期的疗效

 药物方面：剂量、剂型、给药途径、给药时间、 次数和疗程、药物相互作用  机体方面：  生理因素（年龄、性别等）  遗传因素、心理因素、病理因素、  机体对药物反应性等  疾病→病理生理变化→药动学、药效学变化→疗效 、不良反应改变。临床上常需要调整给药剂量\间 隔\途径，以避免严重毒性并达到预期的疗效。 影响药物效应的因素 6

第二节疾病对药动学的影响

第二节 疾病对药动学的影响 7

药物的体内过程 Genes PK Drug ◆ Absorption PK◆ Distribution ◆ Metabolisn Genotype ◆ Excretion variance ◆ Target PD◆ Mechanism ◆ Response Genes PD Outcome ◆ Efficacy ◆ Toxicity

Genes PK Genes PD Genotype variance Absorption Distribution Metabolism Excretion PK Target Mechanism Response PD Efficacy Toxicity Outcome Drug 药物的体内过程

健康群体和患者的差异 口大多数药物的药动学参数是来源于健康群体,而临 床上,药物使用的对象是患者,疾病对药物的吸收 、分布、代谢、排泄会有一定的影响,直接影响药 物的疗效,尤其是消化系统、心血管系统、肝脏 肾脏等疾病的影响更为重要。同时,疾病也使机体 内环境发生较为复杂的变化,进而对药物效应产生 明显的影响

 大多数药物的药动学参数是来源于健康群体，而临 床上，药物使用的对象是患者，疾病对药物的吸收 、分布、代谢、排泄会有一定的影响，直接影响药 物的疗效，尤其是消化系统、心血管系统、肝脏、 肾脏等疾病的影响更为重要。同时，疾病也使机体 内环境发生较为复杂的变化，进而对药物效应产生 明显的影响。 健康群体和患者的差异 9

、对药物吸收的影响 疾病可以改变药物吸收速率,也可以影响药物吸 收的量,其中口服制剂影响最大 (一)消化道疾病 消化道病变主要通过以下几种方式影响药物的吸收 1.改变胃排空 2改变肠蠕动 3改变胃肠道的分泌 10

疾病可以改变药物吸收速率，也可以影响药物吸 收的量，其中口服制剂影响最大。 （一）消化道疾病 消化道病变主要通过以下几种方式影响药物的吸收： 1.改变胃排空 2.改变肠蠕动 3.改变胃肠道的分泌 一、对药物吸收的影响 10