复旦大学：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）心血管系统疾病药物治疗

复旦大学附属 中山医院 心血管系统病的药物治疗 复旦大学附属中山医院药剂科 李静

心血管系统疾病的药物治疗 复旦大学附属中山医院药剂科 李静

复旦大学附属 中山医院 (一)总论

（一）总 论

复且大附属 中山医院 心血管疾病概述 (一)原发性高血压 (二)心力衰竭 (三)冠状动脉粥样硬化性心脏病 (四)心律失常 (五)心脏瓣膜病 (六)心肌疾病 (七)心包疾病 (八)感染性心内膜炎 (九)先天性心脏病 (十)血管疾病

（一）原发性高血压 （二）心力衰竭 （三）冠状动脉粥样硬化性心脏病 （四）心律失常 （五）心脏瓣膜病 （六）心肌疾病 （七）心包疾病 （八）感染性心内膜炎 （九）先天性心脏病 （十）血管疾病 …… 心血管疾病概述

复且大附属 中山医院 ◆心血管疾病治疗模式 一级预防:预防疾病本身的发生。 二级预防:针对已确诊患者,通过适当的干预治疗措施,降 低心血管临床事件,达到改善远期预后和生活质量的目的。 ●控制危险因素:疾病发病率增高有关的因素。 ●疾病整体风险的控制:心-脑、心-肾、多病同治。 ●药物治疗和非药物治疗(生活方式、介入诊疗等)

 心血管疾病治疗模式  一级预防：预防疾病本身的发生。  二级预防：针对已确诊患者，通过适当的干预治疗措施，降 低心血管临床事件，达到改善远期预后和生活质量的目的。  控制危险因素：疾病发病率增高有关的因素。  疾病整体风险的控制：心-脑、心-肾、多病同治。  药物治疗和非药物治疗（生活方式、介入诊疗等）

种治疗心血管疾病常用的药物 药物分类 代表药物 抗高血压药 噻嗪类及其类似物氢氯噻嗪、吲达帕胺 利尿药 袢利尿药 呋塞米、托拉塞米 保钾利尿药螺内酯 血管紧张素转换酶抑制 卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、 剂(ACE|) 赖诺普利、培哚普利、雷米普利等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地 剂(ARB 沙坦、奥美沙坦等 二氢吡啶类 硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼莫地平、 钙通道阻滞药 氨氯地平等 非二氢吡啶类维拉帕米和地尔硫草 β肾上腺素受体阻断药 卡维地洛、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、 艾司洛尔等 选择性α1受体阻断药 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪等 中枢降压药 可乐定 血管扩张剂 硝普钠、肼屈嗪等

治疗心血管疾病常用的药物 药物分类 代表药物 抗高血压药 利尿药 噻嗪类及其类似物 氢氯噻嗪、吲达帕胺 袢利尿药 呋塞米、托拉塞米 保钾利尿药 螺内酯 血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI） 卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、 赖诺普利、培哚普利、雷米普利等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂（ARB） 氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地 沙坦、奥美沙坦等 钙通道阻滞药 二氢吡啶类 硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼莫地平、 氨氯地平等 非二氢吡啶类 维拉帕米和地尔硫䓬 β肾上腺素受体阻断药 卡维地洛、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、 艾司洛尔等 选择性α1受体阻断药 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪等 中枢降压药 可乐定 血管扩张剂 硝普钠、肼屈嗪等

复且大附属 中山医院 ZHONGSHAN HOSPITAL 药物分类 代表药物 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐 他汀类 他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐 他汀 硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山 梨酯 抗心律失常药 Ia:适度阻滞钠通道奎尼丁、普鲁卡因胺等 I类Ib:轻度阻滞钠通道利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic明显阻滞钠通道普罗帕酮、氟卡尼等 工类群肾上腺素受体拮抗药 美托洛尔等 Ⅲ类延长动作电位时程药 胺碘酮、索他洛尔等 Ⅳ类钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫草

药物分类 代表药物 他汀类 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐 他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐 他汀 硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山 梨酯 抗心律失常药 Ⅰ类 Ⅰa：适度阻滞钠通道 奎尼丁、普鲁卡因胺等 Ⅰb：轻度阻滞钠通道 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ⅰc：明显阻滞钠通道 普罗帕酮、氟卡尼等 Ⅱ类 β肾上腺素受体拮抗药 美托洛尔等 Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮、索他洛尔等 Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫䓬

复旦大学附属 中山医院 (二)原发性高血压

（二）原发性高血压

复且大附属 中山医院 血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mHg)舒张压(mmHg) 正常血压 140 >90 1级高血压(“轻度”)140-159 90~99 2级高血压(“中度”)160-179 100~109 3级高血压(“重度”)≥180 >110 单纯收缩期高血压 ≥140 13080mmHg,白昼> 135/85mmHg,夜晚>120/75mmHg

血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（“轻度”） 140~159 90~99 2级高血压（“中度”） 160~179 100~109 3级高血压（“重度”） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 动态血压监测：诊断高血压的标准是24小时平均血压＞130/80mmHg，白昼＞ 135/85mmHg，夜晚＞120/75mmHg

复且大附属 中山医院 高血压分类 ◆原发性高血压:以血压升高为主要表现而病因 不明,占90%-95% ◆继发性高血压:病因明确,高血压仅是这类疾 病的临床表现,血压可暂时性或持久性升高

高血压分类 原发性高血压：以血压升高为主要表现而病因 不明，占90%~95% 继发性高血压：病因明确，高血压仅是这类疾 病的临床表现，血压可暂时性或持久性升高

复旦大学附属 中山医院 病因 遗传 精神、神经作用 >肾素-血管紧张素醛固酮系统失调 代谢综合征 钠过多 >肥胖

病因 ➢遗传 ➢精神、神经作用 ➢肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调 ➢代谢综合征 ➢钠过多 ➢肥胖