复旦大学：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）骨质疏松症药物治疗

骨质疏松症药物治疗 颜明明 复旦大学附属华山医院药剂科 2017-11-22

颜明明 复旦大学附属华山医院 药剂科 2017-11-22

概况 1997年,WHO将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日” 据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计,在欧盟每30秒就有一例 由于骨质疏松症而骨折的事情发生 有资料统计,45岁以上的妇女,近三分之一患有轻重不同的骨质疏松;而75 岁以上的妇女,骨质疏松症的患病率高达90%以上。 人生的自然变化一必然规律?

 1997年，WHO将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日” 据国际骨质疏松症基金会与世界健康组织有关统计，在欧盟每30秒就有一例 由于骨质疏松症而骨折的事情发生  有资料统计，45岁以上的妇女，近三分之一患有轻重不同的骨质疏松；而75 岁以上的妇女，骨质疏松症的患病率高达90%以上

骨质疏松症的概念 骨质疏松症 是一种以骨量减少,骨组 织微结构破坏,骨骼脆性 增加和易发生骨折的全身 性疾病

骨质疏松( osteoporosIs,OP)分类 原发性骨质疏松症85%-90% 绝经后骨质疏松症(I型) 老年性骨质疏松症(Ⅱ型) 继发性骨质疏松症10%-15% 某些疾病或药物因素 如甲亢、维生素K缺乏、长期使用免疫抑制剂等 特发性骨质疏松多见于8-14岁的青少年或成人,多半有家族遗传史, 女性多于男性,原因不明

 原发性骨质疏松症 85%-90%  绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）  老年性骨质疏松症（Ⅱ型）  继发性骨质疏松症 10%-15%  某些疾病或药物因素  如甲亢、维生素K缺乏、长期使用免疫抑制剂等  特发性骨质疏松 多见于8-14岁的青少年或成人，多半有家族遗传史， 女性多于男性，原因不明

骨质疏松临床表现 ●疼痛 驼背 开步走或身体移动时 樱部感到疼痛 驼背,背部渐渐弯曲 身高变矮 身高交矮 ·骨折(脊柱、髓部、腕部)

(一)疼痛 一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛 原发性骨质疏松症最常见的症状,以腰背疼多见,占疼痛患者中的 70%-80% 丶老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊 柱前屈,腰肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛 生疼痛

 一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛  原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼多见，占疼痛患者中的 70%-80%  老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊 柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产 生疼痛

疼痛原因 口破骨细胞溶骨所致: 疼痛通常在下半夜或凌晨发生,骨丟失越快、骨量越低,越骨痛 口机械应力造成骨微细结构破坏: 生活中轻微外力即可造成其结构的破坏,骨质疏松患者日常最多见 的腰背痛,与活动程度及负重关系明显 骨骼变形所致的肌肉疼痛 疼痛与体位关系密切,最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛 口低骨量全身衰竭: 多见于重症患者,表现为长期卧床出现的全身疼痛

 破骨细胞溶骨所致：  疼痛通常在下半夜或凌晨发生，骨丢失越快、骨量越低，越骨痛  机械应力造成骨微细结构破坏：  生活中轻微外力即可造成其结构的破坏，骨质疏松患者日常最多见 的腰背痛，与活动程度及负重关系明显  骨骼变形所致的肌肉疼痛：  疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛  低骨量全身衰竭：  多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛

(二)身长缩短、驼背 多在疼痛后出现 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成, 而且此部位是身体的支柱,负重量大, 脊 尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷 柱造 量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,压成 背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,缩的 满个偶 骨质硫松加重,驼背曲度加大,致使性驼 膝关节挛拘显著。 骨背 每人有24节椎体,正常人每一椎体折 高度约2cm左右,老年人骨质疏松时 亦 椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身 长平均缩短3-6cm

 多在疼痛后出现  脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成， 而且此部位是身体的支柱，负重量大， 尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷 量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾， 背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长， 骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使 膝关节挛拘显著。  每人有24节椎体，正常人每一椎体 高度约2cm左右，老年人骨质疏松时 椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身 长平均缩短3-6cm

(三)骨折 〉这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症; 20%的骨质疏松患者易发生骨折; 骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力就容易发生骨折 〉骨折发生的部位多在椎骨(胸、腰椎),前臂和股骨 防止骨折是骨质疏松治疗的最终目的之一

 这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症；  20%的骨质疏松患者易发生骨折；  骨质疏松者脆而弱的骨受轻微的外力就容易发生骨折；  骨折发生的部位多在椎骨（胸、腰椎），前臂和股骨；  防止骨折是骨质疏松治疗的最终目的之一

(四)呼吸功能下降 〉胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量 和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼 吸困难等症状

 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量 和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼 吸困难等症状