华中科技大学同济医学院：抗菌药物应用的原则与指征（PPT讲稿，主讲：申正义）

抗菌药物应用的原则与指征 华中科技大学同济医学院附属同济医院 申正义

抗菌药物应用的原则与指征 华中科技大学同济医学院附属同济医院 申正义

抗菌药物的发现与发展 1929 Alexander Fleming发现青霉素 1940 F|orey&. Chain分离提纯青霉素G成功,使其成为全身应 用的抗生素应用于临床 从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用 1940-50价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、 土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素 1953 Newton&Ab; raham发现头孢菌素C,对青霉素酶稳定 1959 Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核, 6-氨基青霉烷酸(6-APA)成功

抗菌药物的发现与发展 1929 Alexander Fleming发现青霉素 1940 Florey &. Chain分离提纯青霉素G成功，使其成为全身应 用的抗生素应用于临床 1940-50 从土壤中分离到多种抗生素产生菌，研制成功有临床应用 价值的抗生素包括链霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、 土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素 1953 Neuton & Abraham 发现头孢菌素C，对青霉素酶稳定 1959 Beecham研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核， 6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功

60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽 70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素 80年代头孢菌素发展到第三代,新型β内酰胺类出现,喹诺酮类 抗菌药崛起 对细菌耐药机制研究不断深入,针对耐药机制开发新品种 80年代 ,主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢 后期至 菌素发展到第四代,90年代上市与正在研究的新的β-内酰 90年代 胺类抗生素主要集中在头孢烯类,碳青霉烯类,β内酰胺 中后期 酶抑制剂,口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开 发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良 反应

60年代 半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽 70年代 头孢菌素迅速发展，半合成青霉素中推出酰脲类青霉素 80年代 头孢菌素发展到第三代，新型β-内酰胺类出现，喹诺酮类 抗菌药崛起 80年代 后期至 90年代 中后期 对细菌耐药机制研究不断深入，针对耐药机制开发新品种 ，主攻方向中仍为β-内酰胺类与氟喹诺酮类二大类。头孢 菌素发展到第四代，90年代上市与正在研究的新的β-内酰 胺类抗生素主要集中在头孢烯类，碳青霉烯类，β-内酰胺 酶抑制剂，口服高效头孢菌素等。氟喹诺酮类新品种的开 发，侧重在扩大抗菌谱，改变药代动力学特点与降低不良 反应

临床上常用的抗菌药物百余种,不合理的 应用,导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应 增多,其中细菌耐药和耐药菌感染的传播,对 医院和社区环境造成严重危害

临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的 应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应 增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对 医院和社区环境造成严重危害

《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景 抗菌药物使用率 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 级医院90% 一WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%,这高于30%的国际水准

抗菌药物使用率 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准 《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景

抗菌药物的销售额 2002年7月~2003年6月上海、北京、广州、杭州、南京 武汉医院针剂抗生素销售额为37亿元 全国针剂抗生素销售额每年117亿元 仅应用第三代头孢菌素每年7亿元 抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应,8万人死于抗生素 (40%) 我国每年3万聋哑儿童,95%以上为氨基苷类所致

抗菌药物的销售额 — 2002年7月～2003年6月 上海、北京、广州、杭州、南京 武汉医院针剂抗生素销售额为37亿元 — 全国针剂抗生素销售额每年117亿元 — 仅应用第三代头孢菌素每年7亿元 抗菌药物不良反应 — 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） — 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致

抗菌药物耐药性严重 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌( MRCNS)80% 居全球前列 一红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 一喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 一耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30% 一泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现

抗菌药物耐药性严重 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现

资源有限,研发费用昂贵 种抗菌新药研发费用10亿美元以上,周期10年, 而一代耐药菌产生只要2年

资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年， 而一代耐药菌产生只要2年

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