《实验诊断学》课程教学资源（作业习题）肾功能检查（含答案）

肾功能检查 一、名词解释 l.肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 2.肾清除率(clearance rate) 血清肌酐(serum creatinine,Scr) 内生肌酐清除率(en ous creatinine clearance rate,Ccr) 血尿素(serum urea, SU) 0. 血尿酸(uric acid,U) 7.血清胱抑素C(cystatin C,CysC) 8.尿渗量(Urine osmol） 9.N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-B-D-glucosaminidase,NAG) 10.尿a-微球蛋白(a1-Microglobulin, a:-MG) 二、填空题 1.内生肌酐清除率试验要求 饮食，避免 ,留取 小时尿，取 和 同时送检。 2。根据内生肌酐清除率一般可将肾功能损害程度分为 3.器质性肾功能损伤导致的血清尿素水平升高可常见于 等疾病。（答案太多，限定一下） 4.肾性少尿时SU与Scr同时升高，SU/Scr(mg/l)常 ，肾前性少尿 升高不明显，SU/Scr(mg/d1)常 5. 血清尿酸水平升高 见王 等 常用的肾小管功能试验包括 7.莫氏（昼夜尿比密）实验参考区间中，正常人24小时尿量为 正 常成人12小时夜尿量应小于」 一，最高比重与最低比重之差应大于不 b平 昼夜尿量之比为 ,尿渗与血渗之比为 8. 尿渗量仅与 有关，与微粒的 无关，比 更能真正反映肾浓缩和稀释功能。 血和尿中的a一MG均↑，说明 损伤。 10.血中的a1-MG↑，说明 损伤。 11.N乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)在 含量最丰富， 受损伤时，NAG迅速释出 三、单选题 1.肾小球滤过率是指 A.肾小球滤出的血液量 B.单位时间内肾小球滤出的血浆量 C.单位时间内肾小球滤出的液体量 D.肾小球滤出的液体量 E.肾小球的滤出量 昼夜尿比重试验结果为：24h尿量约2300ml,12h夜尿量1500ml,各次尿比 重均为1.010左右，可见于 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾炎晚期 C.高血压病早期

肾功能检查 一、名词解释 1. 肾小球滤过率(glomerular filtration rate ,GFR) 2. 肾清除率(clearance rate ) 3. 血清肌酐(serum creatinine, Scr) 4. 内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr) 5. 血尿素(serum urea, SU) 6. 血尿酸(uric acid, UA) 7. 血清胱抑素 C (cystatin C, CysC) 8. 尿渗量(Urine osmol) 9. N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) 10. 尿 α1-微球蛋白(α1–Microglobulin, α1–MG) 二、填空题 1. 内生肌酐清除率试验要求_饮食，避免_，留取_ 小时尿，取_和_同时送检。 2. 根据内生肌酐清除率一般可将肾功能损害程度分为_，_， _， 。 3. 器质性肾功能损伤导致的 血 清 尿 素 水 平升 高 可 常 见 于 _ ， _，_等疾病。（答案太多，限定一下） 4. 肾性少尿时 SU 与 Scr 同时升高，SU/ Scr(mg/dl)常_，肾前性少尿 时_升高不明显，SU/ Scr(mg/dl)常_。 5. 血清尿酸水平升高见于_，_，_，_等。 6. 常用的肾小管功能试验包括_，_，_，_。 7. 莫氏（昼夜尿比密）实验参考区间中，正常人 24 小时尿量为_，正 常成人 12 小时夜尿量应小于_，最高比重与最低比重之差应大于不 少于_，昼夜尿量之比为_，尿渗与血渗之比为_。 8. 尿渗量 仅与 有 关， 与微粒 的_ ，_ 和 _无关，比 更能真正反映肾浓缩和稀释功能。 9. 血和尿中的 α1-MG 均↑，说明 和 损伤。 10. 血中的α1-MG↑，说明 损伤。 11. N- 乙 酰 -β-D- 氨基葡萄糖苷酶 (NAG) 在 含量最丰富 ， 受损伤时，NAG 迅速释出。 三、单选题 1. 肾小球滤过率是指 A.肾小球滤出的血液量 B.单位时间内肾小球滤出的血浆量 C.单位时间内肾小球滤出的液体量 D.肾小球滤出的液体量 E. 肾小球的滤出量 2. 昼夜尿比重试验结果为:24h 尿量约 2300ml，12h 夜尿量 1500ml，各次尿比 重均为 1.010 左右，可见于 A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾炎晚期 C.高血压病早期

D.糖尿病早期 E.以上都对 3.肾小球疾病一般不会出现下列哪项检查结果 A.尿蛋白以小分子为 B.尿蛋白以白蛋白为主 C.尿蛋白中分子增加D.每日蛋白定量>2g E.凝溶蛋白检查阳性 4.下列哪项支持慢性肾盂肾炎肾功能受损的诊断 A.畏寒，发热，腰痛 B.尿频，尿急，尿痛 C.肾区叩痛 D.脓尿，菌尿 E.夜尿频多 5. 下列哪项指标最能反映肾小管受损的程度 A.24h尿量为3000m1 B.昼夜尿量比为35：1 C.12h夜尿量为800ml D.品最高尿比重与品低尿出重之第为0.010 E.尿液最高比重固定为1.010 6. 下列除哪项外，只有血清尿素氮增高而血清肌酐正常 A.慢性肾功能衰竭尿毒症期 B.急性传染病 C.上消化道出血 D.大面积烧伤 E.甲状腺功能亢进 7. 内生肌酐清除率的测定是反映 A.肾脏浓缩稀释功能 B.远端肾单位功能 C.近端肾单位功能 D.肾小管酸化功能 .肾小球滤过功能 8.能较早反映GFR的敏感指标是 A BIIN R而Cr C.Cer D.血民表 E.血尿酸 9. 诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是 A.尿常规检查 B.尿比重测定 C.血尿素氮 D.内生肌酐清除率测定 酚红排泌试验 10.下列哪项为近端肾小管功能试验 A.浓缩稀释试验 B.尿a1-MG测定 C.Ccr测定 D.尿渗量测定 王.血尿酸测定 1山.肾脏有强大的储备能力，当患者的血肌酐，尿素氮开始升高时，其肾小球滤 过率已至少降至 A.50% B.30% C.60% D 80 E.70% 12.除下列哪项外，均能反映肾小球滤过功能 A.Cer B.尿比重及尿渗透压 C.血清尿素氮 D.血肌酐 E.菊粉清除率 13.等渗尿是指尿渗量为 A.100m0sm/kgH-O B.350m0sm/kgH-0 C.400m0sm/kgH-0 D.200m0sm/kgH.O E.300mOsm/kgH.O 14.正常人尿渗量/血渗量为 A.1:1 B.2:1 C.34.5:1 D.>4.5:1 E.5:1 15.反映远端肾小管功能的试验是

D.糖尿病早期 E.以上都对 3. 肾小球疾病一般不会出现下列哪项检查结果 A.尿蛋白以小分子为主 B.尿蛋白以白蛋白为主 C.尿蛋白中分子增加 D.每日蛋白定量>2g E.凝溶蛋白检查阳性 4. 下列哪项支持慢性肾盂肾炎肾功能受损的诊断 A.畏寒，发热，腰痛 B.尿频，尿急，尿痛 C.肾区叩痛 D.脓尿，菌尿 E.夜尿频多 5. 下列哪项指标最能反映肾小管受损的程度 A.24h 尿量为 3000ml B.昼夜尿量比为 35:1 C.12h 夜尿量为 800ml D.最高尿比重与最低尿比重之差为 0.010 E.尿液最高比重固定为 1.010 6. 下列除哪项外，只有血清尿素氮增高而血清肌酐正常 A.慢性肾功能衰竭尿毒症期 B.急性传染病 C.上消化道出血 D.大面积烧伤 E.甲状腺功能亢进 7. 内生肌酐清除率的测定是反映 A.肾脏浓缩稀释功能 B.远端肾单位功能 C.近端肾单位功能 D.肾小管酸化功能 E.肾小球滤过功能 8. 能较早反映 GFR 的敏感指标是 A.BUN B.血 Cr C.Ccr D.血尿素 E.血尿酸 9. 诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是 A.尿常规检查 B.尿比重测定 C.血尿素氮 D.内生肌酐清除率测定 E.酚红排泌试验 10. 下列哪项为近端肾小管功能试验 A.浓缩稀释试验 B.尿 α1-MG 测定 C.Ccr 测定 D.尿渗量测定 E.血尿酸测定 11. 肾脏有强大的储备能力，当患者的血肌酐，尿素氮开始升高时，其肾小球滤 过率已至少降至 A.50% B.30% C.60% D.80% E.70% 12. 除下列哪项外，均能反映肾小球滤过功能 A.Ccr B.尿比重及尿渗透压 C.血清尿素氮 D.血肌酐 E.菊粉清除率 13. 等渗尿是指尿渗量为 A. 100mOsm/kgH2O B. 350mOsm/kgH2O C.400mOsm/kgH2O D. 200mOsm/kgH2O E. 300mOsm/kgH2O 14. 正常人尿渗量/血渗量为 A. 1:1 B. 2:1 C. 3~4.5:1 D. >4.5:1 E. 5:1 15. 反映远端肾小管功能的试验是

A.酚红排泌试验 B.尿素氮和肌酐测定 C.内生肌酐清除率测定D.浓缩稀释（昼夜尿比密）试验 血清胱抑素C测定 16. 慢性肾病患者内生肌酐清除率为35ml/min,应选择的治疗方案无 A.应用利尿剂 B.限制蛋白质摄入 C.人工透材 D.实施子移档 E.不需特殊处理 17.下列哪项不是肾病综合症的特征 A.低蛋白血症 B水肿 C高脂蛋白血定 血尿 E蛋白尿 18.肾病综合症时常伴有血浆蛋白的减低，原因是 A.异常手失 B.合成障碍 C.营荣不良 D.分解代谢增加 E.遗传性缺陷 19.下列影响血中尿素浓度的因素哪项应除外 A.循环血液量异常 肝脏功能 C.机体肌肉总量 D.蛋白质摄入量 肾脏功能 20.下列影响血中肌酐浓度的因素哪项应除外 A.循环血液量异常 B.运动量 C.机体肌肉总量 D.肝脏功能 E.肾脏功能 21.关于内生肌酐清除率测定时的注意事项，下列哪项是错误的 实验前3天无肌酐饮食 低蛋白饮食 C.避免剧烈运动 D.留取12小时尿 E.取血，尿同时送检 22.下列哪项物质是全部由肾小球滤过，肾小管不分泌也不吸收 A.菊粉 B.肌酐 C.尿素 D.尿酸 E.血清胱抑素 23.下列哪项物质是全部由肾小球滤过，肾小管不吸收但可分泌少量 A.菊粉 B.肌酐 C.尿素 D.尿酸 E.血清胱抑素C 24.下列哪项物质是全部由肾小球滤过，肾小管99%重摄取并分解 A 粉 B.肌酐 C.尿素 D.尿酸 E.血清胱抑素C 25.关于血清胱抑素C测定的叙述，下列哪项是错误的 A.机体所有有核细胞表达分泌的碱性蛋白质 B.肾小球自由滤过，几乎全部被近端肾小管上皮细胞胞饮重摄取，并返回 血液 C. 是反映肾小球滤过率理想的内源性标志物 D.肾小球滤过功能实验的首选指标 E.敏感性优于血清肌酐 26.关于血肌酐测定下列哪项是错误的 A.可作为肾功能受损的早期指标 B.当GFR!至正常人的1/3时 血肌酐才会1 C. 肾前性少尿时，血肌酐多200μmol/L E.可与BUN一起判断肾前性少尿和肾实质性少尿

A. 酚红排泌试验 B. 尿素氮和肌酐测定 C. 内生肌酐清除率测定 D. 浓缩稀释（昼夜尿比密）试验 E. 血清胱抑素 C 测定 16. 慢性肾病患者内生肌酐清除率为 35ml/min，应选择的治疗方案是 A. 应用利尿剂 B. 限制蛋白质摄入 C. 人工透析 D. 实施肾移植 E. 不需特殊处理 17. 下列哪项不是肾病综合症的特征 A. 低蛋白血症 B. 水肿 C. 高脂蛋白血症 D. 血尿 E. 蛋白尿 18. 肾病综合症时常伴有血浆蛋白的减低，原因是 A. 异常丢失 B. 合成障碍 C. 营养不良 D. 分解代谢增加 E. 遗传性缺陷 19. 下列影响血中尿素浓度的因素哪项应除外 A. 循环血液量异常 B. 肝脏功能 C. 机体肌肉总量 D. 蛋白质摄入量 E. 肾脏功能 20. 下列影响血中肌酐浓度的因素哪项应除外 A. 循环血液量异常 B. 运动量 C. 机体肌肉总量 D. 肝脏功能 E. 肾脏功能 21. 关于内生肌酐清除率测定时的注意事项，下列哪项是错误的 A. 实验前 3 天无肌酐饮食 B. 低蛋白饮食 C. 避免剧烈运动 D. 留取 12 小时尿 E. 取血，尿同时送检 22. 下列哪项物质是全部由肾小球滤过，肾小管不分泌也不吸收 A. 菊粉 B. 肌酐 C. 尿素 D. 尿酸 E. 血清胱抑素 C 23. 下列哪项物质是全部由肾小球滤过，肾小管不吸收但可分泌少量 A. 菊粉 B. 肌酐 C. 尿素 D. 尿酸 E. 血清胱抑素 C 24. 下列哪项物质是全部由肾小球滤过，肾小管 99%重摄取并分解 A. 菊粉 B. 肌酐 C. 尿素 D. 尿酸 E. 血清胱抑素 C 25. 关于血清胱抑素 C 测定的叙述，下列哪项是错误的 A. 机体所有有核细胞表达分泌的碱性蛋白质 B. 肾小球自由滤过，几乎全部被近端肾小管上皮细胞胞饮重摄取，并返回 血液 C. 是反映肾小球滤过率理想的内源性标志物 D. 肾小球滤过功能实验的首选指标 E. 敏感性优于血清肌酐 26. 关于血肌酐测定下列哪项是错误的 A. 可作为肾功能受损的早期指标 B. 当 GFR↓至正常人的 1/3 时，血肌酐才会↑ C. 肾前性少尿时，血肌酐多200μmol/L E. 可与 BUN 一起判断肾前性少尿和肾实质性少尿

27.若某患者尿渗量<600m0sm/kgH,0,尿渗量/血渗量比值等于或小于1，可能的 疾病应除外 慢性肾孟肾炎 B.多囊肾 C.急性肾小球肾炎 D.慢性肾炎 E.肾功能衰竭 28.对尿渗量影响最小的是 A NaCl B.CaClz C.NaH PO D Na HPO E.白蛋白 29.反映肾小球滤过率最准确的指标是 A.菊粉清除率 B.血肌酐 C.血尿素 D.内生肌酐清除率 E.血清胱抑素C 30.下列哪一项不是血尿酸升高的原因 A.急性肾小球肾炎 B.痛风 C.白血病 D.慢性铅中毒 E.急性尿路感染 31.关于尿a1-MG↑的临床意义， 下列哪项是正确的的 A.近端肾小管功能受损 B.严亚市肝实质病变 C.肾小球和肾小管功能均受损 D.肾小球滤过功能隆低 E.远瑞肾小管功能受损 32.关干血a1-G↑的临床意义，下列哪项是正确的的 A.近端肾小管功能受损 B.严重肝实质病变 C. 肾小球和肾小管功能均受损 D.肾小球滤过功能降低 E.远端肾小管功能受损 33.关于N-乙酰-B-D-氨基萄萄糖苷酶(NAG),下列哪项是错误的的 A.溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质 近曲小管细胞内含量最丰富 C.糖尿病肾病，慢性间质性肾炎时MG可 D.血中NAG↑代表肾小球滤过功能降低 E.尿中NAG↑代表肾小管功能受损 四、问答题 临床常用的反映肾小球滤过功能的项目有哪些？如何评价？ 临床常用的反映肾小管功能的项目有哪些？如何评价？ 3. 内生肌酐清除率的概念及临床意义？ 4.试述肾功能试验的选择和应用？ 5.如何鉴别肾性少尿与肾前性少尿？（可以用那些指标？） 答案 一、名词解释 l、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):单位时间内（分钟） 经双肾肾小球滤出的血浆液体量， 正常人为125ml/min左右。肾小球滤过率 是评价肾小球滤过功能最重要的参数 2、肾清除率(clearance rate):指双肾于单位时间(min)内，能将多少毫升 血浆中所含的某种物质完全加以清除的能力，结果以毫升/分(ml/min)或升 /24小时(L/24h)表示。可以反映肾脏对不同物质的清除能力

27. 若某患者尿渗量<600mOsm/kgH2O，尿渗量/血渗量比值等于或小于 1，可能的 疾病应除外 A. 慢性肾盂肾炎 B. 多囊肾 C. 急性肾小球肾炎 D. 慢性肾炎 E. 肾功能衰竭 28. 对尿渗量影响最小的是 A. NaCl B. CaCl2 C. NaH2PO4 D. Na2HPO4 E. 白蛋白 29. 反映肾小球滤过率最准确的指标是 A. 菊粉清除率 B. 血肌酐 C. 血尿素 D. 内生肌酐清除率 E. 血清胱抑素 C 30. 下列哪一项不是血尿酸升高的原因 A. 急性肾小球肾炎 B. 痛风 C. 白血病 D. 慢性铅中毒 E. 急性尿路感染 31. 关于尿 α1-MG↑的临床意义，下列哪项是正确的的 A. 近端肾小管功能受损 B. 严重肝实质病变 C. 肾小球和肾小管功能均受损 D. 肾小球滤过功能降低 E. 远端肾小管功能受损 32. 关于血 α1-MG↑的临床意义，下列哪项是正确的的 A. 近端肾小管功能受损 B. 严重肝实质病变 C. 肾小球和肾小管功能均受损 D. 肾小球滤过功能降低 E. 远端肾小管功能受损 33. 关于 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，下列哪项是错误的的 A. 溶酶体酶之一 ，肾皮质含量高于髓质 B. 近曲小管细胞内含量最丰富 C. 糖尿病肾病，慢性间质性肾炎时 NAG 可↑ D. 血中 NAG↑代表肾小球滤过功能降低 E. 尿中 NAG↑代表肾小管功能受损 四、问答题 1. 临床常用的反映肾小球滤过功能的项目有哪些？如何评价？ 2. 临床常用的反映肾小管功能的项目有哪些？如何评价？ 3. 内生肌酐清除率的概念及临床意义？ 4. 试述肾功能试验的选择和应用？ 5. 如何鉴别肾性少尿与肾前性少尿？（可以用哪些指标？） 答案 一、名词解释 1、 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)：单位时间内（分钟） 经双肾肾小球滤出的血浆液体量，正常人为 125ml/min 左右。肾小球滤过率 是评价肾小球滤过功能最重要的参数。 2、 肾清除率(clearance rate)：指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升 血浆中所含的某种物质完全加以清除的能力，结果以毫升/分（ml/min）或升 /24 小时（L/24h）表示。可以反映肾脏对不同物质的清除能力

3、血清肌酐(serum creatinine,Scr):血中的肌酐，由外源性和内生性两类 组成，是人体肌肉代射的立物，由仔小球滤时排除体外，仔小管堪本不重吸 收且排泌量也较少 当肾实质损害，GR降低到临界点后血清肌酐浓度升高 测定血肌酐可作为GFR受损的指标 4、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)：肾单位 时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 与血清肌酐相比，C©r排除了内生性肌酐的影响，因而更为灵敏和准确，临 床上常用于判断肾小球的损害」 评估肾功能损害程度，以及指导治疗 5、 血尿素 尿素是机 内蛋白质代谢的终产物 主要经肾小 球滤过而从尿液中排泄。血尿素的产生受高蛋白饮食、营养不良等诸多因素 的影向。测定血尿素可以粗略的观察肾小球的滤时功能。 6、血尿酸(uric acid,UA):尿酸为核蛋白和核酸中嘌岭的代谢产物，即可来 自体内，也可来自食物中嘌岭的分解代谢。尿酸可自由透过肾小球，亦可经 肾小管排泌 但进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此 血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响 7、血清胱抑素C(cystatin C,CysC)：是机体有核细胞恒定产生的小分子蛋 白，几乎被肾小球滤过膜完全滤过，肾小管完全重吸收降解，不再进入血液。 其分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响，是评价肾小球滤过率和肾小管损 伤的敏感指标，有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。 尿渗量(Urine osmol) :尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言 相比 尿比重，尿渗量排除了溶质微粒大小和分子量大小的影响，不能离子化的物 质如蛋白质、葡萄糖等对尿渗量影响小，故测定尿渗量更能切合实际，真正 反映肾浓缩和稀释功能。 9、N-7联-B-D-氨基药精糖苷酶(N-acety1-B-D-g1 ucosaminidase.NAG) NAG是溶酶体酶 肾皮质含量高于髓质 近曲小管细胞含量最丰富，受 损伤时，NG迅速释出到尿液或血液。是反映肾小管功能最敏感的指标之 10、 尿a-微球蛋白(a1-microglobulin,a, -MG):血液中游离的 α1-MG可自由通过肾小球滤过膜，95%-99%在肾近曲小管重吸收和代谢，只 有微量从终尿排出.尿α，一MG增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损。 填空题 严格控制，肌肉活动，24，血23m1,24h尿 2. 肾衰竭代偿期，肾衰竭失代偿期，肾衰竭期，尿毒症期或终末期肾衰竭 肾衰竭失代偿期，尿毒症，肾肿瘤 10:1,肌肝，>10：1 原发性痛风，血液病，恶性肿瘤，慢性铅中毒 6. 尿B2-微球蛋白测定，α-微球蛋白测定，尿渗量测定，昼夜尿比密试验 7 1000ml-2000ml,<750ml,0.009,34:1,34.5:1 8.尿内全部溶质的微粒总数，种类，性质，大小，尿比重 0 竖小球滤讨功能，肾小管重吸收功能 10.肾小球滤过功自 1山.淋巴细胞和肿瘤细胞，肾小管上皮细胞 三、单选题

3、 血清肌酐(serum creatinine, Scr)：血中的肌酐，由外源性和内生性两类 组成，是人体肌肉代谢的产物，由肾小球滤过排除体外，肾小管基本不重吸 收且排泌量也较少。当肾实质损害，GFR 降低到临界点后血清肌酐浓度升高。 测定血肌酐可作为 GFR 受损的指标。 4、 内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)：肾单位 时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 与血清肌酐相比，Ccr 排除了内生性肌酐的影响，因而更为灵敏和准确，临 床上常用于判断肾小球的损害、评估肾功能损害程度，以及指导治疗。 5、 血尿素(serum urea, SU)：尿素是机体内蛋白质代谢的终产物，主要经肾小 球滤过而从尿液中排泄。血尿素的产生受高蛋白饮食、营养不良等诸多因素 的影响。测定血尿素可以粗略的观察肾小球的滤过功能。 6、 血尿酸(uric acid, UA)：尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，即可来 自体内，也可来自食物中嘌呤的分解代谢。尿酸可自由透过肾小球，亦可经 肾小管排泌，但进入原尿的尿酸 90%左右在肾小管重吸收回到血液中。因此， 血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。 7、 血清胱抑素 C (cystatin C, CysC) ：是机体有核细胞恒定产生的小分子蛋 白，几乎被肾小球滤过膜完全滤过，肾小管完全重吸收降解，不再进入血液。 其分泌稳定，不受饮食、身高、体重影响，是评价肾小球滤过率和肾小管损 伤的敏感指标，有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。 8、 尿渗量(Urine osmol) ：尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言。相比 尿比重，尿渗量排除了溶质微粒大小和分子量大小的影响，不能离子化的物 质如蛋白质、葡萄糖等对尿渗量影响小，故测定尿渗量更能切合实际，真正 反映肾浓缩和稀释功能。 9、 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl- β- D-glucosaminidase, NAG): NAG 是溶酶体酶之一，肾皮质含量高于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受 损伤时，NAG 迅速释出到尿液或血液。是反映肾小管功能最敏感的指标之一。 10、 尿 α1-微 球蛋 白(α1–microglobulin, α1 –MG): 血液 中游 离的 α1-MG 可自由通过肾小球滤过膜，95%-99%在肾近曲小管重吸收和代谢，只 有微量从终尿排出。尿 α1-MG 增多较敏感的反映近端肾小管重吸收功能受损。 二、填空题 1. 严格控制，肌肉活动，24，血 2~3ml，24h 尿 2. 肾衰竭代偿期，肾衰竭失代偿期，肾衰竭期，尿毒症期或终末期肾衰竭 3. 肾衰竭失代偿期，尿毒症，肾肿瘤 4. ≤10:1，肌酐，＞10:1 5. 原发性痛风，血液病，恶性肿瘤，慢性铅中毒 6. 尿 β2-微球蛋白测定，α1-微球蛋白测定，尿渗量测定，昼夜尿比密试验 7. 1000ml—2000ml，＜750ml，0.009，3~4:1，3~4.5:1 8. 尿内全部溶质的微粒总数，种类，性质，大小，尿比重 9. 肾小球滤过功能，肾小管重吸收功能 10. 肾小球滤过功能 11. 淋巴细胞和肿瘤细胞，肾小管上皮细胞 三、单选题

1~5 BBAEE 6~10 AFCAR 16~20 BDACD 21~25 DABEB 26~30 ACEAF 31~33 ADD 四、问答题 1.肾小球滤过功能的项目： 肾小球滤过率(GFR):是指单位时间内（分钟）经双肾肾小球滤出的血浆液体量， 临床通常用血浆清除率表示。 (I)菊粉清除率：菊粉全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，可作为GFR 测定的理想试剂，能完全反映GR。由于菊粉是外源性物质，应用时需持续静 滴注，多次抽血，操作不方便，临床应用较少。 (2)内生肌酐清除率(CCr):肌酐全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，可基本代表GFR。由于内源性肌酐生成相对恒定，测定方便，因此 内生CC红是目前临床常用指标，是判断肾小球损害，滤过率下降的敏感指标。 (③)血肌酐和血尿素氮：直接测定血肌酐和血尿素氨更为方便， GFR,但由于肾脏强大的代偿能力，只有GFR分别下降的正常的1/3和1/2时， 血肌酐和血尿素氢才会明显升高。 (4)血尿酸(U):尿酸可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿 酸9%左右在肾小管重吸收回到血液中，因此血尿素比血肌酐和血尿素氮在反映 早期肾小球滤损伤上敏感，但血尿酸受饮食，代谢，疾病等多种因素的影响 (⑤)血a1微球蛋白检测， B2-微球蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(胱抑考 C):这三种蛋白均由体内有核细胞产生，分子量小，可自由通过肾小球，被肾小 管重吸收和分解，肾小球滤过率下降时血液中浓度升高，比血肌酐和血尿素氮更 敏感，特别是胱抑素C有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。 2. 反映肾小管功能的项目 近端肾小管的重吸收功能： (1)尿ā1微球蛋白和B2-微球蛋白：两者均由体内有核细胞产生，分子量小，可 自由通过肾小球，被肾小管重吸收和分解，肾小管损伤时重吸收减少致尿中浓度 升高。在评估各种原因所致的近端肾小管功能，特别是早期损伤时，尿α1微球 蛋白和B2-微球蛋白均是较理想的指标，尤以α1微球蛋白为佳， 有取代B2-微 球蛋白的趋势。 (2)N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG):NAG是溶酶体酶之一，肾皮质含量高 于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，NAG迅速释出致血中或尿中 的浓度升高。可反映各种原因导致的肾小管坏死，可作为肾移植后排斥反应的早 期诊断(13d 远端肾小管的稀释功能（及集合管的浓缩功能） (1)昼夜尿比密及3h尿比密试验：易受尿液中的蛋白质，糖等的影响。 (②)尿渗量（渗透压）测定：尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，尿比 重和尿渗量都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量的影

1～5 BBAEE 6～10 AECAB 11～15 ABECD 16～20 BDACD 21～25 DABEB 26～30 ACEAE 31～33 ADD 四、问答题 1. 肾小球滤过功能的项目： 肾小球滤过率（GFR）：是指单位时间内（分钟）经双肾肾小球滤出的血浆液体量， 临床通常用血浆清除率表示。 ⑴菊粉清除率：菊粉全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，可作为 GFR 测定的理想试剂，能完全反映 GFR。由于菊粉是外源性物质，应用时需持续静脉 滴注，多次抽血，操作不方便，临床应用较少。 ⑵内生肌酐清除率（CCr）：肌酐全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被 肾小管排泌，可基本代表 GFR。由于内源性肌酐生成相对恒定，测定方便，因此 内生 CCr 是目前临床常用指标，是判断肾小球损害，滤过率下降的敏感指标。 (3)血肌酐和血尿素氮：直接测定血肌酐和血尿素氮更为方便，可以粗略的反映 GFR，但由于肾脏强大的代偿能力，只有 GFR 分别下降的正常的 1/3 和 1/2 时， 血肌酐和血尿素氮才会明显升高。 (4)血尿酸（UA）：尿酸可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，但进入原尿的尿 酸 90%左右在肾小管重吸收回到血液中，因此血尿素比血肌酐和血尿素氮在反映 早期肾小球滤损伤上敏感，但血尿酸受饮食，代谢，疾病等多种因素的影响。 (5) 血α1 微球蛋白检测，β2-微球蛋白和半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C（胱抑素 C）：这三种蛋白均由体内有核细胞产生，分子量小，可自由通过肾小球，被肾小 管重吸收和分解，肾小球滤过率下降时血液中浓度升高，比血肌酐和血尿素氮更 敏感，特别是胱抑素 C 有取代传统检查，成为首选常规指标的趋势。 2. 反映肾小管功能的项目： 近端肾小管的重吸收功能： (1)尿α1 微球蛋白和β2-微球蛋白：两者均由体内有核细胞产生，分子量小，可 自由通过肾小球，被肾小管重吸收和分解，肾小管损伤时重吸收减少致尿中浓度 升高。在评估各种原因所致的近端肾小管功能，特别是早期损伤时，尿α1 微球 蛋白和β2-微球蛋白均是较理想的指标，尤以α1 微球蛋白为佳，有取代β2-微 球蛋白的趋势。 (2) N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：NAG 是溶酶体酶之一，肾皮质含量高 于髓质，近曲小管细胞含量最丰富，受损伤时，NAG 迅速释出致血中或尿中 的浓度升高。可反映各种原因导致的肾小管坏死，可作为肾移植后排斥反应的早 期诊断（1～3d）。 远端肾小管的稀释功能（及集合管的浓缩功能）： (1)昼夜尿比密及 3h 尿比密试验：易受尿液中的蛋白质，糖等的影响。 (2)尿渗量（渗透压）测定：尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，尿比 重和尿渗量都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量的影

响，如蛋白质，葡萄糖等均可使尿比重增高，而尿渗量则不受这些因素的影响。 所以尿渗量更能切合实际，真正反映肾浓缩和稀释功能 3。内生肌酐清除率：肌酐为肌酸的代谢产物，血液中肌酐的产生有内源性和外 源性两种，在严格控制饮食调节和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量 和尿肌酐的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肌酐大部分 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排必量很少。肾单位时间内，抑若干喜升血 浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 内生肌酐清除率的临床意〉 ①是判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害： ②评估肾功能损害程度：临床上用Ccr代替肾小球滤过率，根据Ccr一般可将肾 功能分为4期：第1期即肾衰竭代偿期，第2期即肾衰竭失代偿期，第3期即肾 衰竭期，第4期即尿毒症期或终末肾衰竭期。 ③指导治疗：如限制蛋白质摄入，选择利尿剂，调节经肾排泄药物的用药剂量和 用药间隔。 4.肾功能试验较多，在临床上要根据疾病选择相应的试验，总结如下： (1)常规检查或健康体检：尿常规（干化学/尿沉渣镜检） (2)高血压，糖尿病等全身性疾病：a1微球蛋白，B2微球蛋白 (3)肾小球肾炎，肾病综合征：血肌酐，内生肌酐清除率，血尿酸，ā1微球蛋 白，胱抑素C (4)肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管病变：a1微球蛋白，B2微球蛋白，NAG, 莫氏试验，尿渗量 (⑤)急性少尿的鉴别：尿渗量，血尿素氮/血肌酐，尿比重 至少有两种实验室方法可以鉴别肾性少尿与肾前性少尿： (1)检测血肌酐：器质性肾衰竭血Cr常超过200umol/几：肾前性少尿，如心衰， 脱水，肝肾综合征，肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血 肌酐浓度上升多不超过200umo1/L。 (2)检测血尿素氮和血肌酐，计算其比值BUN/Cr:器质性肾衰竭，BUN与Cr同时 增高，因此BUN/C≤1O:1;肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快 上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常>10：1。 (③)检测一次性尿渗量：肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高， 常>450m0sm/kg0:肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低，常<350 mOsm/kgH.O

响，如蛋白质，葡萄糖等均可使尿比重增高，而尿渗量则不受这些因素的影响。 所以尿渗量更能切合实际，真正反映肾浓缩和稀释功能。 3. 内生肌酐清除率：肌酐为肌酸的代谢产物，血液中肌酐的产生有内源性和外 源性两种，在严格控制饮食调节和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量 和尿肌酐的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肌酐大部分 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。肾单位时间内，把若干毫升血 浆中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 内生肌酐清除率的临床意义： ①是判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害； ②评估肾功能损害程度：临床上用 Ccr 代替肾小球滤过率，根据 Ccr 一般可将肾 功能分为 4 期：第 1 期即肾衰竭代偿期，第 2 期即肾衰竭失代偿期，第 3 期即肾 衰竭期，第 4 期即尿毒症期或终末肾衰竭期。 ③指导治疗：如限制蛋白质摄入，选择利尿剂，调节经肾排泄药物的用药剂量和 用药间隔。 4. 肾功能试验较多，在临床上要根据疾病选择相应的试验，总结如下： (1)常规检查或健康体检：尿常规（干化学/尿沉渣镜检） (2)高血压，糖尿病等全身性疾病：α1 微球蛋白，β2 微球蛋白 (3)肾小球肾炎，肾病综合征：血肌酐，内生肌酐清除率，血尿酸，α1 微球蛋 白，胱抑素 C (4)肾盂肾炎，间质性肾炎，肾小管病变：α1 微球蛋白，β2 微球蛋白，NAG， 莫氏试验，尿渗量 (5)急性少尿的鉴别：尿渗量，血尿素氮/血肌酐，尿比重 5. 至少有两种实验室方法可以鉴别肾性少尿与肾前性少尿： (1)检测血肌酐：器质性肾衰竭血 Cr 常超过 200umol/L；肾前性少尿，如心衰， 脱水，肝肾综合征，肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血 肌酐浓度上升多不超过 200umol/L。 (2)检测血尿素氮和血肌酐，计算其比值 BUN/Cr：器质性肾衰竭，BUN 与 Cr 同时 增高，因此 BUN/Cr≤10:1；肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN 可较快 上升，但血 Cr 不相应上升，此时 BUN/Cr 常＞10:1。 (3)检测一次性尿渗量：肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，故尿渗量较高， 常 ＞ 450mOsm/kgH2O； 肾 小管 坏死 致肾 性 少尿 时， 尿 渗量 降低 ，常 ＜ 350 mOsm/kgH2O