《实验诊断学》课程教学资源（作业习题）骨髓细胞学检查（含答案）

骨髓细胞学检查 一、名词解释 L.骨髓穿刺(bone marrow puncture) 2.骨髓增生程度(proliferative degree) 3.粒红比(myeloid erythroid ratio,M:E) 4.细胞化学染色(cyto-chemical stain) 5.过氧化物酶染色(peroxidase stain,POX) 6.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(neutrophil alkaline phosphatase stain,NAP) 7.骨髓纤维化(myelofibrosis,.MF) 8.骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,.MDS)》 9.巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA) l0.再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA) 二、A型题 1.以下关于骨髓细胞学检查的适应症，不包括 A.诊断造血系统疾病 B.诊断黑热病等感染性疾病 C.协助诊断类脂质沉积病 D.诊断血友病 E.造血干细胞计数 2.进行骨髓穿刺时，通常选择的首选穿刺部位是 A.髂后上棘 B.胸骨 C.腰椎间隙 D.胫骨 E.髂前上棘 3.骨髓活检较骨髓穿刺更能够保持骨髓组织的自然结构，较适用于 A.溶血性贫血 B.骨髓纤维化 C.缺铁性贫血 D.血友病 E.过敏性紫癜 4.骨髓穿刺时要求取材量通常不得超过 A.Iml B.0.5ml C.0.2ml D.2ml E.5ml 5.骨髓涂片染色最常采用的染色方法是 A.瑞氏染色 B.瑞-吉氏染色 C.巴氏染色 D.H-E染色

骨髓细胞学检查 一、名词解释 1.骨髓穿刺(bone marrow puncture) 2.骨髓增生程度(proliferative degree) 3.粒红比（myeloid erythroid ratio,M∶E） 4.细胞化学染色(cyto-chemical stain) 5.过氧化物酶染色(peroxidase stain,POX) 6.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(neutrophil alkaline phosphatase stain,NAP) 7.骨髓纤维化（myelofibrosis,MF） 8.骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS） 9.巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia,MA） 10. 再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA） 二、A 型题 1.以下关于骨髓细胞学检查的适应症，不包括 A．诊断造血系统疾病 B．诊断黑热病等感染性疾病 C．协助诊断类脂质沉积病 D．诊断血友病 E．造血干细胞计数 2.进行骨髓穿刺时，通常选择的首选穿刺部位是 A．髂后上棘 B．胸骨 C．腰椎间隙 D．胫骨 E．髂前上棘 3.骨髓活检较骨髓穿刺更能够保持骨髓组织的自然结构，较适用于 A．溶血性贫血 B．骨髓纤维化 C．缺铁性贫血 D．血友病 E．过敏性紫癜 4.骨髓穿刺时要求取材量通常不得超过 A．1ml B．0.5ml C．0.2ml D．2ml E．5ml 5.骨髓涂片染色最常采用的染色方法是 A．瑞氏染色 B．瑞-吉氏染色 C．巴氏染色 D．H-E 染色

E.革兰氏染色 6.骨髓涂片的显微镜检查描述错误的是 低倍镜下判断取材 A 染色是否满 低倍镜下判断骨髓增生程度 C.油镜下计数全片的巨核细胞数 D.油镜下进行有核细胞分类计数 E,油镜下观察各系细狗形态 7.正常骨髓增生程度是成熟红细胞与有核细胞的比例为 A.1:1 B.10:1 C.20:1 0.50·1 F200·1 8骨随增生程度正常除见于健康人外，通常还可见于 A.侵性粒细胞白血帮 B.急性粒细胞自血病 C.红白血病 D.轻度缺铁盆 9.骨髓增生程度为成熟红细胞与有核细胞的比等于300：1常见于 A.慢性粒细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C,红白血病 D.某些贫血 E.急性再网 10.判断骨髓增生程度是大致估 A.成熟红细胞与有核红细胞的比例 B.红细胞与粒细胞的比例 C.成熟红细胞与有核细胞的比例 成熟红细胞与粒细胞的 例 E,红细胞与巨核细胞的比例 11.人类出生后的主要造血器官是 A,肝脏 B.脾脏 心脏 E.肾脏 12.人类造血组织中存在的具有多向分化潜能并可分化为造血祖细胞的是 A.原始粒细胞 B。原始红细胞 C.红系祖细胞 D.早幼粒细胞 E.造血干细胞 13.骨髓细胞发有成熟的一般规律是从以下几方面观察，除外

E．革兰氏染色 6.骨髓涂片的显微镜检查描述错误的是 A．低倍镜下判断取材、染色是否满意 B．低倍镜下判断骨髓增生程度 C．油镜下计数全片的巨核细胞数 D．油镜下进行有核细胞分类计数 E．油镜下观察各系细胞形态 7.正常骨髓增生程度是成熟红细胞与有核细胞的比例为 A．1∶1 B．10∶1 C．20∶1 D．50∶1 E．200∶1 8.骨髓增生程度正常除见于健康人外，通常还可见于 A．慢性粒细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．红白血病 D．轻度缺铁贫 E．急性再障 9.骨髓增生程度为成熟红细胞与有核细胞的比等于 300∶1 常见于 A．慢性粒细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．红白血病 D．某些贫血 E．急性再障 10. 判断骨髓增生程度是大致估计 A．成熟红细胞与有核红细胞的比例 B．红细胞与粒细胞的比例 C．成熟红细胞与有核细胞的比例 D．成熟红细胞与粒细胞的比例 E．红细胞与巨核细胞的比例 11. 人类出生后的主要造血器官是 A．肝脏 B．脾脏 C．骨髓 D．心脏 E．肾脏 12. 人类造血组织中存在的具有多向分化潜能并可分化为造血祖细胞的是 A．原始粒细胞 B．原始红细胞 C．红系祖细胞 D．早幼粒细胞 E．造血干细胞 13. 骨髓细胞发育成熟的一般规律是从以下几方面观察，除外

A。胞体大小 C.胞质 D.细胞分裂 E,胞核与胞质比例 14.骨髓细胞发有成熟的一般规律描述正确的是 胞体由小变大（巨核除外） B. 胞核由小变大 .核形由规则圆形变为不规则 D.胞质由多变少 E.核后出由小变大 15.骨箭细胞发有成熟的一般规律中胞核变化描述错误的是 A 胞核由大变小，红系最后脱核 核形由规则圆形变为不规贝 C.核染色质由粗箍致密变为稀疏细型 D.核仁从有到无 E,核膜由不清晰变为清渐 16.骨髓细胞发有成熟的 一般规律中胞质变化的描述错误的是 菌质 量由 到多 B.胞质颜色由红变深蓝 C.胞质题粒从无到有 D.胞质颗粒从非特异到特异 E红系质白始自悠无 17。对于粒系细胞形态特征描述正确的是 A. 原粒细胞胞质天蓝色 可见颗 B,早幼粒细胞较原粒细胞稍大 C.原粒细胞不见核仁 D.早幼粒细胞不见嗜天青颗粒 E.中幼粒细胞不能区分叫 18 对于红系细 述错误的是 A.原红细胞胞质油墨蓝色 可见伪足 B.原红细胞可见淡蓝色核仁 C.早幼红细胞核仁隐约可见，胞质少量题粉 D。中幼红细胞胞质嗜多色性 晚幼红细胞核呈煤球样 9 对于巨核系细胞形态特征描述错误的是 A.巨核细胞是骨随中胞体最大的细胞 B.原巨核胞质蓝色，含淡蓝色核仁 C.幼百核胞质蓝色，核仁不清附 颗粒巨胞体增大胞质丰富有血小板产生 产板巨胞质边缘 有血小板脱 20.对于以下各系骨髓细胞形态特征描述正确的是 A.原淋巴细胞染色质均匀细致，核仁1~2个 B.幼淋巴胞质量多，淡蓝色无颗粒

A．胞体大小 B．胞核 C．胞质 D．细胞分裂 E．胞核与胞质比例 14. 骨髓细胞发育成熟的一般规律描述正确的是 A．胞体由小变大（巨核除外） B．胞核由小变大 C．核形由规则圆形变为不规则 D．胞质由多变少 E．核质比由小变大 15. 骨髓细胞发育成熟的一般规律中胞核变化描述错误的是 A．胞核由大变小，红系最后脱核 B．核形由规则圆形变为不规则 C．核染色质由粗糙致密变为稀疏细致 D．核仁从有到无 E．核膜由不清晰变为清晰 16. 骨髓细胞发育成熟的一般规律中胞质变化的描述错误的是 A．胞质量由少到多 B．胞质颜色由红变深蓝 C．胞质颗粒从无到有 D．胞质颗粒从非特异到特异 E．红系胞质自始自终无颗粒 17. 对于粒系细胞形态特征描述正确的是 A．原粒细胞胞质天蓝色，可见颗粒 B．早幼粒细胞较原粒细胞稍大 C．原粒细胞不见核仁 D．早幼粒细胞不见嗜天青颗粒 E．中幼粒细胞不能区分嗜酸性与嗜碱性 18. 对于红系细胞形态特征描述错误的是 A．原红细胞胞质油墨蓝色，可见伪足 B．原红细胞可见淡蓝色核仁 C．早幼红细胞核仁隐约可见，胞质少量颗粒 D．中幼红细胞胞质嗜多色性 E．晚幼红细胞核呈煤球样 19. 对于巨核系细胞形态特征描述错误的是 A．巨核细胞是骨髓中胞体最大的细胞 B．原巨核胞质蓝色，含淡蓝色核仁 C．幼巨核胞质蓝色，核仁不清晰 D．颗粒巨胞体增大胞质丰富有血小板产生 E．产板巨胞质边缘有血小板脱落 20. 对于以下各系骨髓细胞形态特征描述正确的是 A．原淋巴细胞染色质均匀细致，核仁 1～2 个 B．幼淋巴胞质量多，淡蓝色无颗粒

C.成熟大淋巴细胞胞质少，不见嗜天青颗粒 D.原浆细胞胞质较少，可见嗒天青颗粒 质不见 对于骨髓中可见到的非造血细胞，不包括以下的 A,组织嗜碱细胞 B.网状细胞 C.退化细胞 脂肪红 22.对正常骨髓象描述错误的是 A,骨清增生活沃 B.粒系约占有核细胞的40%一60% C.幼红细胞约占有核细胞的40%左右 D.淋巴系约占20 E.单核系<4% 23.正常1.5×3c2骨髓涂片中可见巨核细胞 A.10-50个 R05个 C735个 D 0-15个 E.50-75个 24.判断骨髓粒红比例是计算 A,成熟粒细胞与有核红细胞的比例 B.成熟红细胞与粒细胞的比例 C. 成熟红细胞与有核细胞的比 .粒系细胞与幼红细跑的比例 E.成熟粒细胞与成熟红细胞的比例 25.骨髓增生明显活跃，粒、红比值倒置见于 A.慢性粒细胞性白血病 B.再生障碍性贫血 C.溶血性贫血 D.特发性血小板减少性紫藏 E.急性淋巴细胞白血病 26.诊断正常骨等像，下列何者是正确的 A.骨髓增生明显活跃 B.粒红比例为2 C.粒细胞系占60%，其中原粒细胞占6乳 D.红细胞系占30%，均为中、晚幼红细胞 E,巨核细胞全片30个，以幼巨为主 27.骨髓象中粒红比例正常通常可见于 A.慢性粒细胞白血病 B.特发性血小板减少性紫燕 C.溶血性贫血 D.急性淋巴细胞白血病

C．成熟大淋巴细胞胞质少，不见嗜天青颗粒 D．原浆细胞胞质较少，可见嗜天青颗粒 E．幼浆细胞核仁清晰易见，胞质不见空泡 21. 对于骨髓中可见到的非造血细胞，不包括以下的 A．组织嗜碱细胞 B．网状细胞 C．退化细胞 D．脂肪细胞 E．间皮细胞 22. 对正常骨髓象描述错误的是 A．骨髓增生活跃 B．粒系约占有核细胞的 40%～60% C．幼红细胞约占有核细胞的 40%左右 D．淋巴系约占 20% E．单核系＜4% 23. 正常 1.5×3cm2 骨髓涂片中可见巨核细胞 A．10～50 个 B．0～5 个 C．7～35 个 D．0～15 个 E．50～75 个 24. 判断骨髓粒红比例是计算 A．成熟粒细胞与有核红细胞的比例 B．成熟红细胞与粒细胞的比例 C．成熟红细胞与有核细胞的比例 D．粒系细胞与幼红细胞的比例 E．成熟粒细胞与成熟红细胞的比例 25. 骨髓增生明显活跃，粒、红比值倒置见于 A．慢性粒细胞性白血病 B．再生障碍性贫血 C．溶血性贫血 D．特发性血小板减少性紫癫 E．急性淋巴细胞白血病 26. 诊断正常骨髓像，下列何者是正确的 A．骨髓增生明显活跃 B．粒红比例为 2∶1 C．粒细胞系占 60%，其中原粒细胞占 6% D．红细胞系占 30%，均为中、晚幼红细胞 E．巨核细胞全片 30 个，以幼巨为主 27. 骨髓象中粒红比例正常通常可见于 A．慢性粒细胞白血病 B．特发性血小板减少性紫癫 C．溶血性贫血 D．急性淋巴细胞白血病

E.恶性淋巴痛 。骨髓象中粒红比例增高通常可见于 A。慢性粒细胞白血病 B.特发性血小板减少性紫痴 C.溶血性贫血 D.慢性再障 E.缺铁性贫血 29 正常骨髓象中核分裂细胞约占 A.1 B.1% C.0.1% D.5% 对于缺铁性贫血骨髓象描述错误的是 A,增生呈明显活跃 B.红系增生旺盛，幼红细朐>30 C.红系以原始、早幼红增加为主 D.各幼红细胞胞体较小 E。红细胞胞质边缘入 3L,对于巨幼细胞性贫血骨髓象描述错误的是 A,骨髓增生明显活跃 B.红系明显增生，幼红百分率常>80% C,红系以早幼、中幼增高为主 育落后于胞质 部分巨核细胞也呈巨型变 32.对于急性再生障碍性贫血骨髓象描述正确的是 A。骨髓增生活跃 B.粒、红、百三系均亚重减少 C幼红细以原红为 D。淋巴细胞百分比相对减低 E.粒拉红比增高 33.急性粒细胞白血病骨随象特征不包括以下 A。骨髓增生极度活跃 B.粒系原始、幼稚细胞增生 C.粒系胞质可见奥氏小 粒系外其他系细胞受抑 E.红系增生明显，中幼红为主 34.对骨髓细跑过氧化物酶染色叙述错误的是 A.胞质中出现蓝黑色颗粒为阳性反应 B.用于急性白血病类型鉴别 C. 急粒呈阴性反 D.急淋呈阴性反应 E.急单呈弱阳性反应 35.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色的意义正确的是

E．恶性淋巴瘤 28. 骨髓象中粒红比例增高通常可见于 A．慢性粒细胞白血病 B．特发性血小板减少性紫癫 C．溶血性贫血 D．慢性再障 E．缺铁性贫血 29. 正常骨髓象中核分裂细胞约占 A．10% B．1% C．0.1% D．5% E．15% 30. 对于缺铁性贫血骨髓象描述错误的是 A．增生呈明显活跃 B．红系增生旺盛，幼红细胞＞30% C．红系以原始、早幼红增加为主 D．各幼红细胞胞体较小 E．红细胞胞质边缘不齐 31. 对于巨幼细胞性贫血骨髓象描述错误的是 A．骨髓增生明显活跃 B．红系明显增生，幼红百分率常＞80% C．红系以早幼、中幼增高为主 D．巨幼红细胞胞核发育落后于胞质 E．部分巨核细胞也呈巨型变 32. 对于急性再生障碍性贫血骨髓象描述正确的是 A．骨髓增生活跃 B．粒、红、巨三系均严重减少 C．幼红细胞以原红为主 D．淋巴细胞百分比相对减低 E．粒红比增高 33. 急性粒细胞白血病骨髓象特征不包括以下 A．骨髓增生极度活跃 B．粒系原始、幼稚细胞增生 C．粒系胞质可见奥氏小体 D．粒系外其他系细胞受抑制 E．红系增生明显，中幼红为主 34. 对骨髓细胞过氧化物酶染色叙述错误的是 A．胞质中出现蓝黑色颗粒为阳性反应 B．用于急性白血病类型鉴别 C．急粒呈阴性反应 D．急淋呈阴性反应 E．急单呈弱阳性反应 35. 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色的意义正确的是

A.急性化脓性感染时NAP活性减低 B.病毒感染时NAP活性增高 C.慢粒白血病时D活性 赠高 类白血病反应时NAP活性减低 E.再障时NAP活性增高 36。一份完整的骨髓报告单，以下哪项不是必需 A。临床诊断 B.抽取部位 C.各系细胞描述 D.骨髓观察操作步骤 E.诊断意见 三、填空题 1.在光学显微镜下经瑞氏染色后所见粒细胞系发育阶段分为 阶段。 2.骨髓的增生程度是 与 之比.粒红比是 除以 。粒红比正常可见于 签：粒红 比增高可见于 等：粒红出减低可见王 3 骨髓细胞学检查目前主要是名 镜下观察骨髓细胞形态 4.骨髓穿刺术的穿刺部位可选择 等：骨髓液采集量一般不 超过 制作骨髓涂片应讯谏推片至少 _张，片膜上易见到 ：最常用染色方法为 正常骨髓涂片中最大的细胞是 ,其胞浆内有 形成 骨髓细胞发有成熟的一般规律是从 四个方面来观 察的。 7.中性粒细胞破性酸酶染色(NAP)结果强阳性的是 ,其他血细 胞均呈阴性反应。急性化脓性感染时NAP活性通常 四、问答思 1.请叙述正常骨髓象特点。 2。简述急性髓系细胞白血病时骨随象的共同特点？ 3.缺铁性贫血、巨幼红贫血、再障时，其血象与骨髓象各有何改变？ 4.什么是血细胞的细胞化学染色？简述中性粒细胞碱性磷酸酶染色的结果判断及临床意义。 5.什么是骨髓增生程度？请叙述其分级和临床意义。 答案 一、名词解释 1.骨髓穿刺是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等 几个方面。适用于诊断造血系统疾病、某些感染性疾病及某些类脂质沉积病等。 2. 通过在低倍镜下观察骨髓涂片中成熟红细胞与 有核 的比例，结合观察骨髓小粒的结 构及其内细胞数量和成分而作出判断，通常分为五级。正常为增生活跃，增生程度为 20:1。 3.粒红比是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞各阶段细胞数总和与各阶段幼稚红细胞总

A．急性化脓性感染时 NAP 活性减低 B．病毒感染时 NAP 活性增高 C．慢粒白血病时 NAP 活性增高 D．类白血病反应时 NAP 活性减低 E．再障时 NAP 活性增高 36. 一份完整的骨髓报告单，以下哪项不是必需 A．临床诊断 B．抽取部位 C．各系细胞描述 D．骨髓观察操作步骤 E．诊断意见 三、填空题 1. 在 光 学 显 微 镜 下 经 瑞 氏 染 色 后 所 见 粒 细 胞 系 发 育 阶 段 分 为 _,_,_,_，_,_阶段。 2. 骨髓的增生程度是_与_之比.粒红比是_除以 _。粒红比正常可见于_,_,_等；粒红 比增高可见于_，_，_等；粒红比减低可见于 _，_，_等。 3. 骨髓细胞学检查目前主要是在_镜下观察骨髓细胞形态。 4. 骨髓穿刺术的穿刺部位可选择_,_,_等；骨髓液采集量一般不 超过_,制作骨髓涂片应迅速推片至少_张，片膜上易见到 _；最常用染色方法为_。 5. 正常骨髓涂片中最大的细胞是_，其胞浆内有_形成。 6. 骨髓细胞发育成熟的一般规律是从_,_，_,_四个方面来观 察的。 7. 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）结果呈强阳性的是_，其他血细 胞均呈阴性反应。急性化脓性感染时 NAP 活性通常_。 四、问答题 1．请叙述正常骨髓象特点。 2．简述急性髓系细胞白血病时骨髓象的共同特点？ 3. 缺铁性贫血、巨幼红贫血、再障时，其血象与骨髓象各有何改变？ 4．什么是血细胞的细胞化学染色？简述中性粒细胞碱性磷酸酶染色的结果判断及临床意义。 5．什么是骨髓增生程度？请叙述其分级和临床意义。 答案 一、名词解释 1. 骨髓穿刺是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等 几个方面。适用于诊断造血系统疾病、某些感染性疾病及某些类脂质沉积病等。 2. 通过在低倍镜下观察骨髓涂片中成熟红细胞与有核细胞的比例，结合观察骨髓小粒的结 构及其内细胞数量和成分而作出判断，通常分为五级。正常为增生活跃，增生程度为 20：1。 3. 粒红比是指在显微镜下计数骨髓涂片粒细胞各阶段细胞数总和与各阶段幼稚红细胞总

和之比。正常2-4：1或3：1。粒红比正常见于正常骨髓象、ITP、再障、红白血病：其 增高可见于慢粒，急性化脓性感染，纯红再障等：其降低甚至倒置可见于各种增生性贫 粒细胞缺乏症 4.细胞化学染色是细胞学和化学相结合而形成的一门学科，它以细胞形念学为基础，结合 运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质做定性定位和半定量分析的方法。 5。过氧化物酶染色是一种鉴别急性白血病类型的实验室检查。部分单核细胞及粒系细胞中 的过氧化物分解过氧化氢所释放的氧，将试剂中的联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者是 种不稳定的中间 ,无需酶的作用进而变成棕色 化合物 东意义为急性粒细胞 白血病时呈阳性反应，急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞性白 血病时呈阴性反应。 6。中性粒细胞碱性磷酸酶是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞 质特殊颗粒释放的一种在碱性条件(H9.3一9.6)能催化各种醇和酚的单硫酸酯水解的 非特异性水 NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟 的活性也逐渐增强。NAP可用于细菌和病毒感染的鉴别：也可作为急性白血病的鉴别方 法之 7.骨髓纤维化是指骨髓造血组织被纤维组织替代，影响造血功能，伴有脾、肝等器官髓外 造血的病理状态。本病发病机制尚未闸明，推测本病的成纤维细胞增殖是反应性和继发 性病变并对细胞因子敏感性增高，而造血细胞发生克隆性或肿瘤性增生。多数发病50 -70岁， 起病缓慢 早期多无 症状或症状不典型 病情进展的」 状为 血和脾 大引起的压迫症状：重贫血和骨痛为本病晚期表现： 8.骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细 胞分化及发有异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急 性髓系白血病(AML)转化。 9. 巨幼细胞性贫血是指因叶酸，维生素B12(VitB12)缺乏或某些药物影响核苷酸代 导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA）合成障碍所致的贫血。治了上主要针对原发病治了或 者补充缺乏的营养物质。呈大细胞性贫血，MCV、MCI均增高，MCHC正常。网织红细胞 计数可正常。重者全血细胞减少。血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大 精圆形红细胞、点彩红细胞第 10.再生障碍性贫血是一种骨菌造血功能衰竭症，主要表现为骨随造血功能低下、全血细胞 减少和贫血、出血、 感染征候群。临床上骨蔺穿刺及骨随活检等检查用于确诊再障。可 能原因为多种因素导致造血干细胞或基质细胞损伤：造血调控因子产生或功能异常：造 血干细胞表面死亡受体表达增强或对致调亡作用敏感性升高：机体产生针对造血干细胞 的异常自身免疫。 二、A型 1~5 DABCA 6~10 CCDEC 11~15CED0C 16~20 BBCDA 21~25ECCD0 26→30 BBACC

和之比。正常 2-4:1 或 3:1 。粒红比正常见于正常骨髓象、ITP、再障、红白血病；其 增高可见于慢粒，急性化脓性感染，纯红再障等；其降低甚至倒置可见于各种增生性贫 血，粒细胞缺乏症 。 4. 细胞化学染色是细胞学和化学相结合而形成的一门学科，它以细胞形念学为基础，结合 运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质做定性定位和半定量分析的方法。 5. 过氧化物酶染色是一种鉴别急性白血病类型的实验室检查。部分单核细胞及粒系细胞中 的过氧化物酶分解过氧化氢所释放的氧，将试剂中的联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者是一 种不稳定的中间产物，无需酶的作用进而变成棕色化合物。其临床意义为急性粒细胞性 白血病时呈阳性反应，急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞性白 血病时呈阴性反应。 6. 中性粒细胞碱性磷酸酶是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞 质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH9.3～9.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的 非特异性水解酶。NAP 活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶 的活性也逐渐增强。NAP 可用于细菌和病毒感染的鉴别；也可作为急性白血病的鉴别方 法之一。 7. 骨髓纤维化是指骨髓造血组织被纤维组织替代，影响造血功能，伴有脾、肝等器官髓外 造血的病理状态。本病发病机制尚未阐明，推测本病的成纤维细胞增殖是反应性和继发 性病变并对细胞因子敏感性增高，而造血细胞发生克隆性或肿瘤性增生。多数发病 50 －70 岁，起病缓慢，早期多无症状或症状不典型；病情进展的主要症状为贫血和脾肿 大引起的压迫症状；严重贫血和骨痛为本病晚期表现。 8. 骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细 胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急 性髓系白血病（AML）转化。 9. 巨幼细胞性贫血是指因叶酸，维生素 B12（Vit B12）缺乏或某些药物影响核苷酸代谢 导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。治疗上主要针对原发病治疗或 者补充缺乏的营养物质。呈大细胞性贫血，MCV、MCH 均增高，MCHC 正常。网织红细胞 计数可正常。重者全血细胞减少。血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大 椭圆形红细胞、点彩红细胞等。 10. 再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞 减少和贫血、出血、感染征候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。可 能原因为多种因素导致造血干细胞或基质细胞损伤；造血调控因子产生或功能异常；造 血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；机体产生针对造血干细胞 的异常自身免疫。 二、A 型题 1～5 DABCA 6～10 CCDEC 11～15 CEDCC 16～20 BBCDA 21～25 ECCDC 26～30 BBACC

31~36 BBECED 三、填空题 1.原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核 粒细胞 2成孰红细嗣、有核细胞、粒系各阶段细胞数总和、有核红细胸各阶段细的数总 和、正常骨菌象 ITP、再降 、慢粒、急性化脓性感染、纯红再障、缺铁性贫 血、真性红细胞增多症、粒细胞减少症 3.油 4.酪前上棘、髂后上棘、胸骨、0.2ml、6一10、骨随小粒、瑞氏染色 5.巨核细胞、血小板 6。胞体、胞核、胞质、核质比 7成然中性粒细胞、显著增 四、问答题 1.答案：正常骨髓像特点是： 1)取材染色满意 2)增生活跃 3)粒红比：2-4：1或3：1 4)粒系：粒系占40%60%，原粒分叶。 5)红系：占有核细胞20%，原红<1%，早幼红<5%，中晚幼各占10%，幼稚及成熟红 细胞形态正常。 6)淋巴、单核、浆细胞系：淋巴占有核细胞20%（小儿40%），单核<4%，浆细胞< 2%,多为成熟 7)巨核系：以产板型为主(7-35个/1.5×3cm2). 8)其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫。 2.答案：骨髓象： 1)骨随增生明显活跃或极度活跃， 2)G:E1 3)某一系或多系原始细胞明显↑，原始细胞可大于30%： 4)其它系均受抑制，可见uer小体。红系形态染色大致正常。 3.答案 骨随象 外周血象 增生程度 G:E RBC Hb Ret WBC PLT 缺铁贫明显活跃 正常 正常 巨幼贫明显活跃 ↓ 正常 正常 再障重度减低正常 ↓ ↓

31～36 BBECED 三、填空题 1.原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核 粒细胞 2.成熟红细胞、有核细胞、粒系各阶段细胞数总和、有核红细胞各阶段细胞数总 和、正常骨髓象、 ITP、再障、慢粒、急性化脓性感染、纯红再障、缺铁性贫 血、真性红细胞增多症、粒细胞减少症 3．油 4. 髂前上棘、髂后上棘、胸骨、0.2ml、6～10、骨髓小粒、瑞氏染色 5. 巨核细胞、血小板 6. 胞体、胞核、胞质、核质比 7. 成熟中性粒细胞、显著增高 四、问答题 1．答案：正常骨髓像特点是： 1）取材染色满意 2）增生活跃 3）粒红比：2-4:1 或 3:1 4）粒系: 粒系占 40%-60%，原粒＜2%，早幼粒＜5%,中晚幼各占＜15%，杆状＞分叶。 5）红系：占有核细胞 20%，原红＜1%，早幼红＜5%，中晚幼各占 10%，幼稚及成熟红 细胞形态正常。 6）淋巴、单核、浆细胞系：淋巴占有核细胞 20%（小儿 40%），单核＜4%，浆细胞＜ 2%，多为成熟。 7）巨核系：以产板型为主（7-35 个/1.5×3cm2) 。 8）其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫。 2．答案：骨髓象： 1）骨髓增生明显活跃或极度活跃， 2）G：E↑， 3）某一系或多系原始细胞明显↑，原始细胞可大于 30%； 4）其它系均受抑制，可见 Auer 小体。红系形态染色大致正常。 3．答案： 骨髓象 外周血象 增生程度 G:E RBC Hb Ret WBC PLT 缺铁贫 明显活跃 ↓ ↓ ↓↓ ↑ 正常 正常 巨幼贫 明显活跃 ↓↓ ↓↓ ↓ ↑ 正常 正常 再障 重度减低 正常 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

4.答案： 血细胞的细胞化学染色是将形态学与化学或生物学技术结合对血细胞内各种生化成分代 谢产物定位、定性和定量的观察，有助于白血病鉴别诊断 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。阳性反应为在 胞质中出现灰色到棕黑色颗粒，反应强度分为5级，即-、+、2+、3+、4+。反应结果以阳性 反应细胞的百分率和积分值来表示。血涂片经染色反应后，在油镜下，连续观察100个成熟 中性粒细胞，记录其阳性反应细胞所占的百分率即为阳性常：并对所有阳性反应细胞逐个按 其反应强度作出+4+的分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后相加，即为积分值。参考 值：阳性率10-40%，积分值40-80。 NAP临床意义： I)急性化脓性感染时NAP活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。因 此，NP可用于细菌和病毒感染的鉴别： 2)慢性粒细胞白血病的NAP活性明显降低，积分值常为O。类白血病反应的NP活性 极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的重要指标， 3)急性粒细胞白血病时NAP积分值减低：急性淋巴细胞白血病的NP多增高：急性单 核细胞白血病时一般正常或减低。故可作为急性白血病的鉴别方法之一。 4)再生障得性贫血时NAP活性增高：阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，可作为两 者的鉴别 5)其他情况：如应用肾上腺皮质激素时NAP升高：恶性组织细胞病时NAP活性降低。 5.答案：骨髓增生程度是直接在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞的比例，结合观察骨 随小粒的结构及其内细胞数量和成分而作出判断，通常分为五级。 1)增生极度活跃（红细胞与有核细胞之比约为1：1）：见于各类典型的急性白血病、慢 性白血病和各种 骨随增生性疾病等 2)增生明显活跃（红细胞与有核细胞之比约为10：1）：见于各类型增生性贫血，如缺 铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血和急性失血等，药物或生物制剂引起的骨髓反应，细 菌感染，不典型的急、慢性白血病，骨髓增生性疾病，脾功能亢进等。 3)增生活跃（红细胞与有核细胞之比约为20：1）：见于健康人、非原发于造血系统的 疾病及早期淋巴瘤、多发性骨髓痘，尚未出现造血系统紊乱的血液病，以及少数不典型的 血病、贫血、细菌感染。 4)增生减低（红细胞与有核细胞之比约为50：1）：见于再生障碍性贫血和极少数低增 生性白血病，肿瘤、白血病等化疗过程中骨髓被抑制时。 5)增生极度减低（红细胞与有核细胞之比约为300：1）：见于典型的再生障碍性贫血

4．答案： 血细胞的细胞化学染色是将形态学与化学或生物学技术结合对血细胞内各种生化成分代 谢产物定位、定性和定量的观察，有助于白血病鉴别诊断。 碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。阳性反应为在 胞质中出现灰色到棕黑色颗粒，反应强度分为 5 级，即-、+、2+、3+、4+。反应结果以阳性 反应细胞的百分率和积分值来表示。血涂片经染色反应后，在油镜下，连续观察 100 个成熟 中性粒细胞，记录其阳性反应细胞所占的百分率即为阳性率；并对所有阳性反应细胞逐个按 其反应强度作出+~4+的分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后相加，即为积分值。参考 值：阳性率 10-40%，积分值 40-80。 NAP 临床意义： 1）急性化脓性感染时 NAP 活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。因 此，NAP 可用于细菌和病毒感染的鉴别； 2）慢性粒细胞白血病的 NAP 活性明显降低，积分值常为 0。类白血病反应的 NAP 活性 极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的重要指标。 3）急性粒细胞白血病时 NAP 积分值减低；急性淋巴细胞白血病的 NAP 多增高；急性单 核细胞白血病时一般正常或减低。故可作为急性白血病的鉴别方法之一。 4）再生障碍性贫血时 NAP 活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，可作为两 者的鉴别。 5）其他情况：如应用肾上腺皮质激素时 NAP 升高；恶性组织细胞病时 NAP 活性降低。 5．答案：骨髓增生程度是直接在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞的比例 ，结合观察骨 髓小粒的结构及其内细胞数量和成分而作出判断，通常分为五级。 1）增生极度活跃（红细胞与有核细胞之比约为 1:1）:见于各类典型的急性白血病、慢 性白血病和各种骨髓增生性疾病等。 2）增生明显活跃（红细胞与有核细胞之比约为 10:1）：见于各类型增生性贫血，如缺 铁性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血和急性失血等，药物或生物制剂引起的骨髓反应，细 菌感染，不典型的急、慢性白血病，骨髓增生性疾病，脾功能亢进等。 3）增生活跃（红细胞与有核细胞之比约为 20:1）：见于健康人、非原发于造血系统的 疾病及早期淋巴瘤、多发性骨髓瘤，尚未出现造血系统紊乱的血液病，以及少数不典型的白 血病、贫血、细菌感染。 4）增生减低（红细胞与有核细胞之比约为 50:1）：见于再生障碍性贫血和极少数低增 生性白血病，肿瘤、白血病等化疗过程中骨髓被抑制时。 5）增生极度减低（红细胞与有核细胞之比约为 300:1）：见于典型的再生障碍性贫血