《内科护理学》课程教学课件（讲稿）肝性脑病

第四章消化系统疾病病人护理

第十节肝性脑病（又称肝脑、肝昏迷）

第十节 肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷）

评估病人

评估病人

病例导入见案例视频13腹胀心病人，女，56岁，有乙肝病史，水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况，*体检：T36℃P80次/分R18次/分定向力Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病

病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、 水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜 颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃ P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力 差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤 （+），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移 动性浊音（+），双下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 见案例视频13

病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是肝性脑病？2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？3、肝脑与肺脑的异同点？4、如何治疗、如何护理？

结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝性脑病？ 2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？ 3、肝脑与肺脑的异同点？ 4、如何治疗、如何护理？

概述肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷

概 述 肝性脑病 ★ 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识 障碍及昏迷

一.病因和发病机制

一 .病因和发病机制

病因(一)（最常见）1、病毒性肝炎后肝硬化2、门-体分流手术后3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段4、原发性肝癌、急性脂肪肝

（一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝

常见诱因(二)1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、布进食少、呕吐、腹泻等。3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高

（二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高 蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使 用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、 进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨 增高

(三)发病机制见动画5氨中毒学说★1、氨主要在肠道产生(1)尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨(2)食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨。2、毒性NH3能透过血-脑屏障，有毒NH4不能透过血一脑屏障，无毒

1、氨主要在肠道产生 （1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 （2）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 2、毒性  NH3能透过血-脑屏障，有毒  NH4不能透过血-脑屏障，无毒 （三）发病机制 氨中毒学说 见动画5