北京大学：《病理学》课程PPT教学课件（讲稿）第四讲 肝硬化 liver cirrhosis

肝硬化 liver cirrhosis

肝 硬 化 liver cirrhosis

liver cirrhosis 各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏 死,肝细胞结节状再生和纤维组织增生 三种病变反复交错进行,导致肝小叶结构 和血液循环途径改建,使肝脏变形、变碩 而形成肝硬变

各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏 死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生， 三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构 和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬 而形成肝硬变。 liver cirrhosis

liver cirrhosis Ramis.C.eta(1999)统计西方国家引起肝硬变的病因 酒精性肝病 60%~70% 病毒性肝炎 10% 胆道疾病 5%~10% 原发性血色素沉着症5% 原因不明性 10%~15% Wilson病 罕见 α-抗胰蛋白酶缺乏罕见 Ramzis. C. et al: Robbins Pathologic Basis of Disease, 6th. 1999

RamziS.C. et al (1999) 统计西方国家引起肝硬变的病因 酒精性肝病 60%～70% 病毒性肝炎 10% 胆道疾病 5%～10% 原发性血色素沉着症 5% 原因不明性 10%～15% Wilson 病 罕见 α-抗胰蛋白酶缺乏 罕见 RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999 liver cirrhosis

liver cirrhosis 病因 病毒性肝炎:70%~80%, HBVHCV 药物及化学物质中毒:砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒: 营养缺乏:甲硫氨酸、光氦酸、蛋白质、胆硷等 胆道阻塞、胆汁淤积:结石、肿瘤、总胆管囊肿, 先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫:血吸虫等 黄曲霉素

病 因 病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白质、胆硷等 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿， 先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素 liver cirrhosis

liver cirrhosis 发病机制 假小叶形成:产生于三种病理过程 肝细胞变性坏死,坏死后残存的肝细胞排列、分布不 规则 肝细胞再生,形成腺样或结节样排列 纤维结缔组织增生:纤维母细胞、肝储脂细胞网状支架 塌陷,网状纤维融合形成胶原纤维,称为“无细胞硬化 白肝纤维化发展到肝硬变 血管网减少和异常吻合支形成

发 病 机 制 肝细胞变性坏死，坏死后残存的肝细胞排列、分布不 规则 肝细胞再生，形成腺样或结节样排列 纤维结缔组织增生：纤维母细胞、肝储脂细胞网状支架 塌陷，网状纤维融合形成胶原纤维，称为“无细胞硬化” 由肝纤维化发展到肝硬变 血管网减少和异常吻合支形成 liver cirrhosis 假小叶形成：产生于三种病理过程

lIver cirrhosis 假小叶形态 假小叶中央静脉数目和位置异常,可以缺如、 偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。 肝细胞索排列紊乱,肝细胞可有变性、坏死、 增生,甚至异型增生。 假小叶周围有竞窄不一的纤维间隔,小胆管增 生,淋巴单核细胞浸润

假小叶形态 假小叶中央静脉数目和位置异常，可以缺如、 偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。 肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有变性、坏死、 增生，甚至异型增生。 假小叶周围有宽窄不一的纤维间隔，小胆管增 生，淋巴单核细胞浸润 liver cirrhosis

liver cirrhosis

liver cirrhosis

liver cirrhosis 血管网减少和异常吻合支形成 血窦及肝静脉直接破坏或受压,造成血管网 减少 纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形 成异常吻合,使流经小叶内的血液减少 血窦毛细血管化:血窦壁连续型基底膜形成

血管网减少和异常吻合支形成 血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网 减少 纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形 成异常吻合，使流经小叶内的血液减少 血窦毛细血管化：血窦壁连续型基底膜形成 liver cirrhosis

liver cirrhosis 类型 病因分类: 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性 形态分类:大结节型、小结节型、大小结节混合型 综合分类(我国常用的分类) 门脉性肝硬变(小结节 坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合) 胆汁性肝硬变寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变色素性肝硬变

类 型 病因分类： 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性 形态分类：大结节型 、小结节型、大小结节混合型 综合分类（我国常用的分类）： 门脉性肝硬变( 小结节) 坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合) 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变 色素性肝硬变 liver cirrhosis

门脉性肝硬变 portal cirrhosis 又叫雷奈克( Laennec肝硬变,相当 于小结节性肝硬变 病因:病毒性肝炎慢性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏

又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当 于小结节性肝硬变。 病因：病毒性肝炎—慢性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 门脉性肝硬变 portal cirrrhosis