内蒙古医学院：《病理学》第七章 呼吸系统疾病

吸系统疾病 呼吸系统组成 上呼吸道(鼻、咽、喉、部分气管) 下呼吸道(气管、支气管和肺) 胸壁及膈 胸腔(两层胸膜)

呼吸系统组成 上呼吸道（鼻、咽、喉、部分气管） 下呼吸道（气管、支气管和肺） 胸壁及膈 胸腔（两层胸膜） 呼吸系统疾病

呼吸系统疾病类型: 上呼吸道及肺部炎症性疾病: 鼻、鼻窦、咽、喉炎 急性气管支气管炎、细支气管炎、炎 慢性阻塞性肺疾病(主要表现为呼气障碍): 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等 肺尘埃沉着症:肺硅沉着症、肺石棉沉着症 慢性肺源性心脏病 呼吸窘迫综合症:成人ARDS、儿童NRDS 呼吸系统常见肿瘤:鼻咽癌、喉癌、肺癌∵ 胸膜疾病:胸膜炎、胸腔积液、胸膜间皮瘤;

➢上呼吸道及肺部炎症性疾病： 鼻、鼻窦、咽、喉炎 急性气管支气管炎、细支气管炎、肺炎 ➢慢性阻塞性肺疾病（主要表现为呼气障碍） ： 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症等 ➢肺尘埃沉着症：肺硅沉着症、肺石棉沉着症 ➢慢性肺源性心脏病 ➢呼吸窘迫综合症：成人ARDS、儿童NRDS ➢呼吸系统常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌; ➢胸膜疾病：胸膜炎、胸腔积液、胸膜间皮瘤; 呼吸系统疾病类型：

第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病 鼻炎和鼻窦炎 咽炎和喉炎 三、急性气管支气管炎、细支气管炎 四、肺炎 Pneumonia

第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病 一、鼻炎和鼻窦炎 二、咽炎和喉炎 三、急性气管支气管炎、细支气管炎 四、肺炎Pneumonia

肺炎的分类 病变部位分类也有 ●按病变分布:大叶性,小叶性 临床意义如大叶性 肺炎95%以上由 按病变部位:肺泡性,间质性 肺炎双球菌感染所 致 按病变性质:化脓性,纤维素性 临床更乐意病因分 类治疗有针对性 ●临床表现:普通型肺炎,非典型肺炎 按病因: 感染性因子 细菌, 病毒,支原体,真菌,寄生虫 理化性因子 羊水吸入,放射性 变态反应因子 风湿性

➢肺炎的分类 ⚫ 按病变分布：大叶性，小叶性 ⚫ 按病变部位：肺泡性，间质性 ⚫ 按病变性质：化脓性，纤维素性 ⚫ 临床表现：普通型肺炎，非典型肺炎 ⚫ 按病因： – 感染性因子 细菌， 病毒，支原体，真菌，寄生虫 – 理化性因子 羊水吸入，放射性 – 变态反应因子 风湿性 病变部位分类也有 临床意义如大叶性 肺炎95％以上由 肺炎双球菌感染所 致。 临床更乐意病因分 类治疗有针对性

1、大叶性肺炎 lobar pneumonia 概念 多为肺炎双球菌感染引起、累及肺叶或肺段的肺 泡内弥漫性、急性纤维素性渗出为主的炎症。 临床特点 青壮年;起病急 发烧、咳嗽、胸痛;咳痰,痰可呈铁锈色; 肺部实变体征和外周血白细胞增高; 病程1W-10天,大部分可痊愈

1、大叶性肺炎 lobar pneumonia ➢概念: 多为肺炎双球菌感染引起、累及肺叶或肺段的肺 泡内弥漫性、急性纤维素性渗出为主的炎症。 ➢临床特点： 青壮年；起病急； 发烧、咳嗽、胸痛；咳痰，痰可呈铁锈色； 肺部实变体征和外周血白细胞增高； 病程1W-10天，大部分可痊愈

病理变化与分期 1充血水肿期(1-2天): ●镜下:肺泡壁毛细血管 扩张充血;肺泡腔内少许 浆液、RBC和中性白细 胞渗出; 肉眼:肺叶肿胀、红色; 临床:中毒症状、X-光 呈片状模湖阴影 大叶性肺炎:肺叶充血,变实

大叶性肺炎：肺叶充血，变实 1. 充血水肿期(1－2天)： ⚫ 镜下：肺泡壁毛细血管 扩张充血；肺泡腔内少许 浆液、RBC和中性白细 胞渗出； ⚫ 肉眼：肺叶肿胀、红色； ⚫ 临床：中毒症状、X－光 呈片状模糊阴影； ➢病理变化与分期：

2.红色肝样变期(34d) ●镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔内充满 红细胞和纤维素,少量中性粒细胞和巨噬细胞 肉眼:肺叶肿胀、暗红、质实如肝; ●临床:中毒症状,铁锈色痰、呼吸困难和紫绀、 胸痛;实变体征;X-光密度增高;

2. 红色肝样变期 (3-4d): ⚫ 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内充满 红细胞和纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞； ⚫ 肉眼：肺叶肿胀、暗红、质实如肝; ⚫ 临床：中毒症状，铁锈色痰、呼吸困难和紫绀、 胸痛；实变体征；X－光密度增高；

3.灰色肝变期(5-6天) 镜下:肺泡腔-白细胞,纤维素;肺泡壁毛细血管变窄; 肉眼:肺叶肿大,灰白,质实如肝 临床:中毒症状减轻,实变体征,X-光高密度阴影; t船 e

3. 灰色肝变期 （5－6天）： 镜下：肺泡腔－白细胞，纤维素；肺泡壁毛细血管变窄； 肉眼：肺叶肿大，灰白，质实如肝； 临床：中毒症状减轻，实变体征，X－光高密度阴影；

4.溶解消散期(7天后) 镜下:肺泡腔:巨噬细胞,液化物质; 临床:症状体征逐步消失;

4. 溶解消散期（7天后）： 镜下：肺泡腔：巨噬细胞，液化物质； 临床：症状体征逐步消失；

>病理变化特点: ●病变呈肺段或大叶分布 病变分布均匀,病变阶段一致 ●各肺泡腔渗出成分—致:纤维素、中性粒细胞等 合并症 ●感染性休克 纤雏素性胸膜炎-胸膜增厚、粘连; ●肺脓肿、脓胸 ●败血症、感染性休克 ●肺肉质变( pneumonary carnification)

➢ 病理变化特点： ⚫ 病变呈肺段或大叶分布 ⚫ 病变分布均匀，病变阶段一致 ⚫ 各肺泡腔渗出成分一致：纤维素、中性粒细胞等； ➢合 并 症： ⚫ 感染性休克 ⚫ 纤维素性胸膜炎－胸膜增厚、粘连； ⚫ 肺脓肿、脓胸 ⚫ 败血症、感染性休克 ⚫ 肺肉质变 (pneumonary carnification)