中山大学附属第一医院：《临床医学》发热门诊患者的鉴别诊断和处理

发热门诊患者的鉴别诊断和处理 中山大学附属第一医院急诊科主任 廖晓星教授

发热门诊患者的鉴别诊断和处理 中山大学附属第一医院急诊科主任 廖晓星 教授

SARS:流行病学特征 ●与发病者有密切接触史,或属受传染的群 体发病者之一,或有明确他人的证据, ●发病前2周内曾到过或居住于报告有传染 性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区 域

SARS：流行病学特征 ⚫ 与发病者有密切接触史，或属受传染的群 体发病者之一，或有明确他人的证据。 ⚫ 发病前2 周内曾到过或居住于报告有传染 性非典型肺炎病人出现继发感染疫情的区 域

SARS:临床表现 ●起病急,以发热为首发症状,体温一般>38°C, 偶有畏寒,可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹 泻;常无上呼吸道卡他症状;可有咳嗽,多为 干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷、严重者 出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部 体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音,或有 肺实变体征。 ●注意:有少数病人不以发热为首发症状,尤其 是有近期手术史或有基础疾病的病人

SARS：临床表现 ⚫ 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃， 偶有畏寒，可伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、腹 泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为 干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷、严重者 出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部 体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有 肺实变体征。 ⚫ 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其 是有近期手术史或有基础疾病的病人

sARS:实验室检查 ●外周血白细胞计数一般不升高,或降低; 常有淋巴细胞计数减少

SARS：实验室检查 ⚫ 外周血白细胞计数一般不升高，或降低； 常有淋巴细胞计数减少

SARS:影像学检查 ●肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈 大片状阴影;常为多叶或双侧改变,阴影 吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征可不 致。若检查结果阴性,1~2天后应予复 查 府症治疗,抗病毒药物治疗,激素治疗等

SARS：影像学检查 ⚫ 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴 影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈 大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影 吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1~2天后应予复 查。 对症治疗，抗病毒药物治疗，激素治疗等

流行性感冒:流行病学特征 ◎冬春季节高发、传播快,通过空气飞沫传 播,病人是主要传染源 ●潜伏期1~3天,在潜伏期末即有传染性, 病初2~3天传染性最强。 暴发流行时期常有先学生后居民的特点, 学龄前儿童和老年人常并发肺炎

流行性感冒：流行病学特征 ⚫ 冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传 播，病人是主要传染源。 ⚫ 潜伏期1~3天，在潜伏期末即有传染性， 病初2~3天传染性最强。 ⚫ 暴发流行时期常有先学生后居民的特点， 学龄前儿童和老年人常并发肺炎

流行性感冒:临床表现(1) ●起病急,常以高热起病,全身症状较重而 呼吸道症状相对轻,表现为头痛、乏力 全身酸痛。体温可达39~40°C,2~3天后 热退,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转 为显著,可有血丝痰,继发细菌感染者转 为脓性,部分病人可出现呼吸困难、发绀

流行性感冒：临床表现（1） ⚫ 起病急，常以高热起病，全身症状较重而 呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、 全身酸痛。体温可达39~40℃，2~3天后 热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转 为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转 为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀

流行性感冒:临床表现(2) ●少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘 或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病 容,面颊潮红,眼结膜轻度充血和眼球压 痛,咽充血,口腔粘膜可有疱疹,肺部听 诊很少有湿性罗音

流行性感冒：临床表现（2） ⚫ 少数病人可有鼻出血、纳差、恶心、便秘 或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病 容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压 痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听 诊很少有湿性罗音

流行性感冒:实验室检查 ●白细胞正常、减少或略有增加,淋巴细胞 比例可增加

流行性感冒：实验室检查 ⚫ 白细胞正常、减少或略有增加，淋巴细胞 比例可增加

流行性感冒:影像学检查 ●病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润, 以后出现节段性均匀片状影,常分布于多 个肺野,晚期则呈融合改变,多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。 府症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他方(达菲) 和扎那米方( zanamivir)

流行性感冒：影像学检查 ⚫ 病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润， 以后出现节段性均匀片状影，常分布于多 个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺 野的内中带类似肺水肿表现。 对症治疗和抗流感病毒治疗职奥司他韦（达菲） 和扎那米韦（zanamivir）