复旦大学附属儿科医院：：《临床医学》动脉导管未闭

动脉导管未闭 (Patent Ductus Arteriosus 复旦大学附属儿科医院 黄国英

动脉导管未闭 （Patent Ductus Arteriosus） 复旦大学附属儿科医院 黄国英

动脉导管未闭 占先心病15~20% 早产儿PDA占早产儿20% <1750克占66% 高原地区:平原地区=30:1

• 占先心病 15 ～ 20 ％ • 早产儿 PDA 占早产儿 20 ％ • < 1750 克 占 66 ％ • 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 动脉导管未闭

病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型

病理类型 • 管型 • 漏斗型 • 窗型 • 哑铃状 • 动脉瘤型

血流动力学改变 ·肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压

血流动力学改变 • 肺循环增多 • 体循环减少 • 心脏负荷异常 • 肺动脉高压

临床表现

临 床 表 现

临床表现 小型:无症状,2 LSB CM II 中大型 反复肺炎 发育落后 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 晚期差异性青紫 早产儿PDA:不典型,可表现心衰

• 小型：无症状，2 LSB CM III0 • 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 • 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 临床表现

特殊体征 ·2LSB连续性“机器”样杂音、心尖 DM(分流量大)、P2亢进 周围血管征:水冲脉、枪击音、甲床毛细 血管搏动 当肺动脉压个→>杂音↓,仅有SM杂音→ 杂音消失 差异性紫绀

特殊体征 • 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 • 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细 血管搏动 • 当肺动脉压  → 杂音  ，仅有SM杂音→ 杂音消失 • 差异性紫绀

辅助检查

辅 助 检 查

心电图表现 心电轴左偏:I导R波向上、Ⅲ导R波向下 左房肥大:P波增宽、呈双峰,>0.09秒 左室肥大: R5>30-35mm(3岁以下,>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm SⅥ1呈QS型 双心室肥大: Rv3+Sy3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据

心电图表现 • 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 • 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒 • 左室肥大： Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm) Sv1>15-20mm Rv5+Sv1>45-50mm Sv1呈QS型 • 双心室肥大： Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据

X线表现 肺血增多:充血、瘀血 心胸比例增大:>0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大

X线表现 • 肺血增多：充血、瘀血 • 心胸比例增大：>0.55 • 左房增大 • 左室增大 • 左右室均增大 • 肺动脉段突出 • 主动脉结不小或扩大