广州医科大学（广州医学院）：《内科学》课程PPT教学课件（讲稿）第十二讲 肾小球肾炎

肾小球肾炎 Kidneys Ureters 广医附二院 Urinary Bladder

肾小球肾炎 广医附二院

概述 原发性肾小球病的分类

概述 原发性肾小球病的分类

临床分型 急性肾小球肾炎(AGN) 急进性肾小球肾炎(RPGN 慢性肾小球肾炎(CGN) 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征(NS)

一、临床分型 • 急性肾小球肾炎（AGN） • 急进性肾小球肾炎（RPGN） • 慢性肾小球肾炎（CGN） • 隐匿性肾小球肾炎 • 肾病综合征（NS）

病理分型(WHO,1982) ■轻微病变性肾小球肾炎 ■局灶性节段性病变 ■弥漫性肾小球肾炎 ★膜性肾病 ★增生性肾炎 ★硬化性肾小球肾炎 ■未分类的肾小球肾炎

二、病理分型（WHO，1982） ■轻微病变性肾小球肾炎 ■局灶性节段性病变 ■弥漫性肾小球肾炎 ★膜性肾病 ★增生性肾炎 ★硬化性肾小球肾炎 ■未分类的肾小球肾炎

发病机制 免疫反应:体液免疫(CIC、原位免疫复 合物)、细胞免疫 炎症反应:炎症细胞(单核-吞噬细胞、 中性粒细胞等;炎症介质(血管活性肽、 生长因子、细胞因子、补体等) 非免疫机制:高灌注、高滤过、高血脂 蛋白尿等

发病机制 • 免疫反应：体液免疫（CIC、原位免疫复 合物）、细胞免疫 • 炎症反应：炎症细胞（单核-吞噬细胞、 中性粒细胞等；炎症介质（血管活性肽、 生长因子、细胞因子、补体等） • 非免疫机制：高灌注、高滤过、高血脂、 蛋白尿等

临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害

临床表现 • 蛋白尿 • 血尿 • 水肿 • 高血压 • 肾功能损害

(一)急性肾小球肾炎(AGN) 急性起病 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 过性肾衰 部分见于链球菌感染后,多在1~4周后发 病 大多预后好

（一）急性肾小球肾炎（AGN） • 急性起病 • 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 • 一过性肾衰 • 部分见于链球菌感染后，多在1~4周后发 病 • 大多预后好

病因 β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 其他细菌 病毒(乙肝病毒、EB病毒等) 立克次体 原虫 寄生虫

病因 • ß-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 • 其他细菌 • 病毒（乙肝病毒、EB病毒等） • 立克次体 • 原虫 • 寄生虫

发病机制 菌内菌丝菌丝伴随蛋白阳电荷菌体外成分神经氨酸酶? 形成循环免疫原位免疫与GBM交叉诱发自体细胞介导 复合物 复合物 抗原性 免疫 免疫 激活补体及各种炎症介质

发病机制 菌内菌丝 菌丝伴随蛋白 阳电荷菌体外成分 神经氨酸酶？··· |____________|_______________|__________________| |_________________________________ _____________________↓_________________________ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 形成循环免疫 原位免疫 与GBM交叉 诱发自体 细胞介导 复合物 复合物 抗原性 免疫 免疫 |________________|____________|___________|___________| ↓ 激活补体及各种炎症介质 ↓

发病机制 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 蛋白尿 血尿 GFR下降 氮质血症、尿毒症 管型尿 球-管失衡 少尿、无尿 钠水潴留 水肿、高血压、心力衰竭

发病机制 肾小球炎症病变 _________________________↓_________________ | | 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏 ↓ ↓ 毛细血管腔闭塞 蛋白尿 ↓ 血尿 GFR下降 氮质血症、尿毒症 管型尿 ↓ 球-管失衡 少尿、无尿 ↓ 钠水潴留 水肿、高血压、心力衰竭