广州医科大学（广州医学院）：《内科学》课程PPT教学课件（讲稿）第五讲 慢性肾衰竭

慢性肾衰竭 广医附二院内科 2021/2/21

2021/2/21 1 慢性肾衰竭 广医附二院内科

定义:是发生在各种慢 性肾实质疾病基础上,缓 慢地岀现肾功能减退而致 衰竭的一个综合征 2021/2/21

2021/2/21 2 一 .定义：是发生在各种慢 性肾实质疾病基础上，缓 慢地出现肾功能减退而致 衰竭的一个综合征

病因 国外: 国内 ●糖尿病肾病 ●原发性慢性肾炎 ●高血压肾病 ●梗阻性肾病 ●肾小球肾炎 ●糖尿病肾病 ●狼疮肾炎 ●多囊肾 ●高血压肾病 ●多囊肾 2021/2/21

2021/2/21 3 二.病因 国外: ●糖尿病肾病 ●高血压肾病 ●肾小球肾炎 ●多囊肾 国内: ●原发性慢性肾炎 ●梗阻性肾病 ●糖尿病肾病 ●狼疮肾炎 ●高血压肾病 ●多囊肾

Chronic Renal Failure Glomerular Glomerular Chronic Interstitial Interstitial Renal Tubular Tubular Diseases Fibrosis Atrophy Diseases Failure Sclerosis D 2021/2/21

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病理 固缩肾、皮质变薄 肾小球硬化 肾小管萎缩、肾间质纤维化 2021/2/21

2021/2/21 5 病理 固缩肾、皮质变薄 肾小球硬化 肾小管萎缩、肾间质纤维化

14 The kidney was bisected and the capsule was stripped revealing the EXTErior cortical surface Chronic Renal Failure: Gross Morphology of Bisected Kidney 1. Subcapsular surface is granular 2. Kidneys are symmetrically contracted 6 Q Magnify 2021/2/21

2021/2/21 6 Chronic Renal Failure: Gross Morphology of Bisected Kidney 1.Subcapsular surface is granular. 2.Kidneys are symmetrically contracted

Chronic renal Failure: Light Microscopy 事 Show Labels 2021/2/21

2021/2/21 7 Chronic Renal Failure: Light Microscopy

发病机制 2021/2/21

2021/2/21 8 三、发病机制

(一)慢性肾衰进行性恶化的机制 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 肾小球高滤过学说 ●肾小管高代谢学说 其他:TGF-B↑、过多蛋白尿损害、脂质 代谢紊乱等 2021/2/21

2021/2/21 9 (一)慢性肾衰进行性恶化的机制 ⚫ 健存肾单位学说和矫枉失衡学说 ⚫ 肾小球高滤过学说 ⚫ 肾小管高代谢学说 ⚫ 其他:TGF-B↑、过多蛋白尿损害、脂质 代谢紊乱等

◆健存肾单位学说和矫枉失衡 肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大 功能↑→肾单位失代偿→肾衰竭 肾衰时一系列病态→调整(矫枉)→新 的失衡。 例:肾衰时血P↑→甲旁亢(PTH↑ 血P↓ →纤维性骨炎、神经系统毒性 2021/2/21

2021/2/21 10 ◆健存肾单位学说和矫枉失衡 ⚫ 肾单位破坏→健存肾单位代偿→肥大、 功能↑→肾单位失代偿→肾衰竭 ⚫ 肾衰时一系列病态→调整（矫枉）→新 的失衡。 例：肾衰时血P↑→甲旁亢（PTH↑）→ 血P↓ →纤维性骨炎、神经系统毒性