《精神医学》课程教学资源（授课教案）第十三章 儿童青少年期精神障碍

第十三章儿童青少年期精神障碍教学目的：学习特发于儿童少年期的精神障碍，掌握儿童心理发育障碍的常见类型及临床表现，儿童少年期行为和情绪障碍的表现与治疗措施。一、教学要求：1、掌握精神发育迟滞的诊断依据及分级、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的临床表现；2、熟悉精神发育迟滞的临床表现、儿童孤独症的治疗，熟悉注意缺陷与多动障碍的诊断与治疗；3、了解精神发育迟滞的病因、治疗和预防，了解注意缺陷与多动障碍的病因。三、教学内容：第一节精神发育迟滞一、定义对精神发育迟滞来讲，有一些其他的叫法，不同的部门叫法不一样。如Mentaldeficiency智力缺损，精神发育不全，Mental subnormality智力低下，Mentalhandicap智力残疾，Feeblemindedness弱智DSM-IV对精神发育迟滞下的定义为：* Mental retardation is defined as “significantly subaverage general intellectual functioning”accompanied by“significant limitations in adaptive functioning"with onset before the age of18.二、分类从分类上来讲，精神发育迟滞根据智商分为四个临床类型：轻度、中度、重度、极重度，不同诊断标准的分法有一定的区别，如下：DSM-IVICD-10CCMD-3IQlevelMental ageMild50-55 to 7050-6950-699-12y

第十三章 儿童青少年期精神障碍 一、教学目的：学习特发于儿童少年期的精神障碍，掌握儿童心理发育障碍的常 见类型及临床表现，儿童少年期行为和情绪障碍的表现与治疗措施。 一、 教学要求： 1、掌握精神发育迟滞的诊断依据及分级、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍 的临床表现； 2、熟悉精神发育迟滞的临床表现、儿童孤独症的治疗，熟悉注意缺陷与多动 障碍的诊断与治疗； 3、了解精神发育迟滞的病因、治疗和预防，了解注意缺陷与多动障碍的病因。 三、教学内容： 第一节 精神发育迟滞 一、定义 对精神发育迟滞来讲，有一些其他的叫法，不同的部门叫法不一样。如 Mental deficiency 智 力缺损，精神发育不全，Mental subnormality 智力低下，Mental handicap 智力残疾， Feeblemindedness 弱智 DSM-IV 对精神发育迟滞下的定义为：  Mental retardation is defined as “significantly subaverage general intellectual functioning” accompanied by “significant limitations in adaptive functioning”, with onset before the age of 18. 二、分类 从分类上来讲，精神发育迟滞根据智商分为四个临床类型：轻度、中度、重度、极重度，不 同诊断标准的分法有一定的区别，如下： DSM-IV ICD-10 CCMD-3 IQ level Mental age Mild 50-55 to 70 50-69 50-69 9-12y

Moderate 35-40 to 50-5535-4935-496-9y20-34Severe20-25to35-4020-343-6y<20-25<20<20<3yProfound三、流行病学* 1%*Mental retardation isabout I+times more common amongmen thanamong women.* The highest incidence is in school-age children, with the peak at ages 10 to 14* In older people,prevalence is less.四、病因学* The more severe the mental retardation, the more likely it is that the cause is evident.Severe:Thecauseof3/4patients isknownMild:1/2Borderline:1/3*Overall,2/3ofmentallyretardedpeople,theprobablecausecanbe identified* The probable cause of mental retardation related to genetic conditions, prenatal factors, perinatalfactors, acquired conditions andsocioculturalfactors.1.遗传因素*chromosomeabnormality（染色体异常）autosomal abnormality：Down'sSyndrome,Prader-Willi syndrome（普-威综合征），CatsCry（结节硬化症）syndrome, Tuberous Sclerosis

Moderate 35-40 to 50-55 35-49 35-49 6-9y Severe 20-25 to 35-40 20-34 20-34 3-6y Profound <20-25 <20 <20 <3y 三、流行病学  1%  Mental retardation is about 1+ times more common among men than among women.  The highest incidence is in school-age children, with the peak at ages 10 to 14.  In older people,prevalence is less. 四、病因学  The more severe the mental retardation, the more likely it is that the cause is evident. Severe:The cause of 3/4 patients is known. Mild:1/2 Borderline:1/3  Overall, 2/3 of mentally retarded people, the probable cause can be identified.  The probable cause of mental retardation related to genetic conditions, prenatal factors, perinatal factors, acquired conditions and sociocultural factors. 1.遗传因素  chromosome abnormality (染色体异常) autosomal abnormality: Down’s Syndrome, Prader-Willi syndrome（普-威综合征）, Cat’s Cry syndrome, Tuberous Sclerosis （结节硬化症）

Sex chromosomeabnormality;:FragileX syndromeKlinefelter's& Turner syndrome,Adrenoleukodystrophy（肾上腺脑白质营养不良）*遗传代谢异常Phenylketonuria(PKU),MapleSyrupUrineDisease（枫糖尿病），Lesch-NyhanSyndrome（莱-尼综合征）2.出生前的因素*Maternal chronic illness:anemia(贫血),emphysema（肺气肿），hypertension,long-term useofalcoholandnarcoticsubstance* Maternal infections during pregnancy: viral3.出生后的因素*Premature infants*Infants with low birth weight4.出生后获得性因素* Infection :encephalitis and meningitis*Head trauma:householdaccidents(fall fromtables, from open windows and on stairways),childabuse*Otherissues:long-term exposuretolead5.社会环境因素* Cultural deprived*Lowsocioeconomicgroups

Sex chromosome abnormality;: Fragile X syndrome Klinefelter’s & Turner syndrome, Adrenoleukodystrophy (肾上腺脑白质营养不良)  遗传代谢异常 Phenylketonuria(PKU), Maple Syrup Urine Disease（枫糖尿病）,Lesch-Nyhan Syndrome（莱 -尼综合征） 2.出生前的因素  Maternal chronic illness: anemia(贫血), emphysema（肺气肿）, hypertension, long-term use of alcohol and narcotic substance  Maternal infections during pregnancy: viral 3.出生后的因素  Premature infants  Infants with low birth weight 4.出生后获得性因素  Infection :encephalitis and meningitis  Head trauma:household accidents(fall from tables, from open windows and on stairways), child abuse  Other issues: long-term exposure to lead 5.社会环境因素  Cultural deprived  Low socioeconomic groups

poor medical carepoormaternalnutritionpoor postnatal medical care,malnutrition五、临床分型和特点*Mildmentalretardation:moron(愚鲁）IQ: 50-55 to 70,50-6980%,学龄前期表现不明显。无明显语言障碍抽象概括、理解、分析、综合能力差算术成绩差生活基本自理能胜任一般非技术性工作*Moderatementalretardation:imbecility（痴愚）12%,IQ:35-40 to50-55,35-49婴幼儿期心理发育明显落后于同龄儿童能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能表达复杂内容不能适应普通学校学习，很少能达到小学三年级水平生活能基本自理，一般不能独立生活。可学会简单劳动+Severemental retardation:imbecility（痴愚）7%, IQ:20-25 to 35-40,20-34,MA:3-6y语言能力极差，无法进行有效的交流

poor medical care poor maternal nutrition poor postnatal medical care,malnutrition 五、临床分型和特点  Mild mental retardation:moron(愚鲁) IQ: 50-55 to 70,50-69 80%,学龄前期表现不明显。 无明显语言障碍 抽象概括、理解、分析、综合能力差 算术成绩差 生活基本自理 能胜任一般非技术性工作  Moderate mental retardation:imbecility（痴愚） 12%,IQ:35-40 to 50-55,35-49 婴幼儿期心理发育明显落后于同龄儿童 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能表达复杂内容 不能适应普通学校学习，很少能达到小学三年级水平 生活能基本自理，一般不能独立生活。 可学会简单劳动 Severe mental retardation:imbecility（痴愚） 7%, IQ:20-25 to 35-40 ,20-34 ,MA:3-6y 语言能力极差，无法进行有效的交流

生活不能自理，只能在监护下生活。不能进行简单劳动。*Profoundmentalretardation:idiocy(白痴）<1%,IQ:<20-25,<20,MA<3y不会说话也不能理解任何语言，有原始情绪的喊叫。生活完全不能自理。多数存在严重的躯体畸形或神经系统疾病六、预防和治疗1.药物治疗*病因治疗：遗传代谢疾病：PKU内分泌异常：先天性甲低先天性颅脑畸形：脑积水、颅缝早闭癫痫、化学物质中毒*对症治疗：情绪、行为问题PKU：低苯丙氨酸饮食出生后马上给予治疗者智力发展将不会受到影响；6个月内开始治疗者智力发育接近正常；6个月后开始治疗者智力损害的机会明显增加：1岁开始治疗者智商常常低于50。2.教育训练

生活不能自理，只能在监护下生活。 不能进行简单劳动。  Profound mental retardation:idiocy(白痴) <1%,IQ: <20-25, <20,MA <3y 不会说话也不能理解任何语言，有原始情绪的喊叫。 生活完全不能自理。 多数存在严重的躯体畸形或神经系统疾病。 六、预防和治疗 1.药物治疗  病因治疗： 遗传代谢疾病：PKU 内分泌异常：先天性甲低 先天性颅脑畸形：脑积水、颅缝早闭 癫痫、化学物质中毒  对症治疗：情绪、行为问题 PKU：低苯丙氨酸饮食 出生后马上给予治疗者智力发展将不会受到影响； 6个月内开始治疗者智力发育接近正常； 6个月后开始治疗者智力损害的机会明显增加； 1岁开始治疗者智商常常低于50。 2.教育训练

Mild:独立生活Moderate:生活自理Severeandprofound:简单的自理能力Select correct method第二节孤独症一、临床特点·Social InteractionDelays：社会交往障碍·CommunicationDelays：交流障碍.Restrictiveinterestand repetitivebehaviorpatterns:兴趣范围狭窄和刻板的行为模式·Lowintelligence：智力低下·感知觉异常其中社会交往障碍、交流障碍和趣范围狭窄和刻板的行为模式是三个主要症状。二、 病因学·Genetic factors·Infectivefactors：先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染三、病程和预后Onset:before 3ageCourse: chronicPrognosis：大多数较差与预后相关的因素：疾病的严重程度早年语言发育状况

Mild: 独立生活 Moderate: 生活自理 Severe and profound:简单的自理能力 Select correct method 第二节 孤独症 一、临床特点 • Social Interaction Delays：社会交往障碍 • Communication Delays：交流障碍 • Restrictive interest and repetitive behavior patterns：兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 • Low intelligence：智力低下 • 感知觉异常 其中社会交往障碍、交流障碍和趣范围狭窄和刻板的行为模式是三个主要症状。 二、病因学 • Genetic factors • Infective factors：先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染 三、病程和预后 Onset：before 3 age Course：chronic Prognosis：大多数较差 与预后相关的因素：疾病的严重程度 早年语言发育状况

智商的高低教育训练四、治疗·Education and Training:main way促进语言发育提高社会交往能力掌握基本的生活、学习技能·Behaviortherapy·Drug therapy：对症【典型病例】第三节注意缺陷多动障碍1.定义+DSM-IVdefinition:"persistent patternofinattention and/orhyperactivity"more frequent andseverethan istypical of children at a similar level of development.多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。起病于学龄前，慢性病程。2.临床分型predominantlyinattentivetype：主要为注意缺陷型predominantlyhyperactive-impulsivetype：主要为多动-冲动型combinedtype：组合型

智商的高低 教育训练 四、治疗 • Education and Training：main way 促进语言发育 提高社会交往能力 掌握基本的生活、学习技能 • Behavior therapy • Drug therapy：对症 【典型病例】 第三节 注意缺陷多动障碍 1.定义 ❖ DSM-IV definition: "persistent pattern of inattention and/or hyperactivity" more frequent and severe than is typical of children at a similar level of development. 多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、 情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。起病于学龄前，慢性病 程。 2.临床分型 predominantly inattentive type：主要为注意缺陷型 predominantly hyperactive-impulsive type：主要为多动-冲动型 combined type：组合型

3.临床特点Inattention(注意障碍）Hyperactivity(活动过多）Impulsivity（情绪不稳，冲动任性）、学习困难神经发育障碍·品行障碍4.与正常儿童多动的别要点（1）场合：正常儿童在适当的场合表现多动：ADHD在应安静的场合表现多动，多场合。（2）多动性质：正常儿童行为具有目的性和计划性；ADHD行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧。（3）自控能力：正常儿童在陌生的环境中自控能力好：ADHD自控能力差。（4）正常儿童社会功能不受损，ADHD社会功能受损。5.治疗药物治疗心理治疗特殊教育*社会化技能训练驱体训练心父母管理班第四节抽动障碍

3.临床特点 ❖ Inattention(注意障碍) ❖ Hyperactivity(活动过多) ❖ Impulsivity(情绪不稳，冲动任性) ❖ 学习困难 ❖ 神经发育障碍 ❖ 品行障碍 4.与正常儿童多动的别要点 （1）场合：正常儿童在适当的场合表现多动；ADHD 在应安静的场合表现多动，多场合。 （2）多动性质：正常儿童行为具有目的性和计划性；ADHD 行为唐突、冲动、冒失、过分 恶作剧。 （3）自控能力：正常儿童在陌生的环境中自控能力好；ADHD 自控能力差。 （4）正常儿童社会功能不受损，ADHD 社会功能受损。 5.治疗 ❖ 药物治疗 ❖ 心理治疗 ❖ 特殊教育 ❖ 社会化技能训练 ❖ 躯体训练 ❖ 父母管理班 第四节 抽动障碍

1.基本概念抽动：突然快速的、反复的、非节律的、刻板的运动或发声。抽动障碍：是一组主要发病于儿童时期，表现为运动肌肉或发声肌肉抽动的疾病。【录像】2.分类和表现（1）短暂性抽动障碍最常见的一种临床类型特征：单纯性或一过性的抽动一般以眼部、面部、颈部的肌肉抽动最常见常见的症状为：胶眼、努嘴、摇头、歪颈、耸肩、皱额、吸鼻、张嘴、肢体摔动、躯体扭动等少见症状：刻板、重复得哼气，抽鼻或清噪音5-7岁为高发年龄(2)Tourette'sdisorder运动抽动：涉及肌群多，症状重。特点：最先-面部和颈部，逐渐-肩、四肢、驱干等突然、短暂、闪电似的，无目的性简单抽动：眼、眼球转动、努嘴、伸舌、转头、点头、张口、算肩、挺腹、吸气等。复杂抽动：奇特多样的姿态如冲动性触摸人或物，踏脚、转动腰臀等。发声抽动：喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。简单抽动：哼哼、咕噜声、咳嗽、清噪子、动物叫等。复杂抽动：发出音节、词组、短语、移语、模仿语言、刻板语言、重复语言等。1/3可出现移语：刻板地发出咒骂及淫移词句

1.基本概念 抽动：突然快速的、反复的、非节律的、刻板的运动或发声。 抽动障碍：是一组主要发病于儿童时期，表现为运动肌肉或发声肌肉抽动的疾病。 【录像】 2.分类和表现 （1）短暂性抽动障碍 最常见的一种临床类型 特征：单纯性或一过性的抽动 一般以眼部、面部、颈部的肌肉抽动最常见 常见的症状为：眨眼、努嘴、摇头、歪颈、耸肩、皱额、吸鼻、张嘴、肢体摔动、 躯体扭动等 少见症状：刻板、重复得哼气，抽鼻或清嗓音 5-7 岁为高发年龄 （2）Tourette’s disorder 运动抽动：涉及肌群多，症状重。 特点：最先-面部和颈部，逐渐-肩、四肢、躯干等 突然、短暂、闪电似的，无目的性 简单抽动：眨眼、眼球转动、努嘴、伸舌、转头、点头、张口、耸肩、挺腹、吸气等。 复杂抽动：奇特多样的姿态如冲动性触摸人或物，跺脚、转动腰臀等。 • 发声抽动：喉部、咽部等与发音有关的肌肉群快速收缩的结果。简单抽动：哼哼、咕噜声、 咳嗽、清嗓子、动物叫等。复杂抽动：发出音节、词组、短语、秽语、模仿语言、刻板 语言、重复语言等。1/3可出现秽语：刻板地发出咒骂及淫秽词句

（3）慢性抽动障碍3.治疗（1）心理治疗：支持性，轻度患者疾病相关知识：正确认识疾病（2）避免加重抽动的因素：心理刺激、高度兴奋、过度疲劳、睡眠不足、长时间剧烈运动、看电视或打电子游戏时间过长等。(3）药物治疗：最有效，氟哌啶醇、哌迷清、可乐定等（4）中药治疗：“蜈蝎二陈汤”、“补肾平肝汤”、“平肝熄风汤”（5）韵律操练习思考题1.什么是精神发育迟滞？分为哪几个临床类型？2：儿童孤独症的临床表现是什么？3.如何鉴别多动障碍和正常儿童多动？4．什么是抽动？抽动障碍的临床分型有哪些？

（3）慢性抽动障碍 3.治疗 （1）心理治疗：支持性，轻度患者 疾病相关知识：正确认识疾病 （2）避免加重抽动的因素：心理刺激、高度兴奋、过度疲劳、睡眠不足、长时间剧烈运动、 看电视或打电子游戏时间过长等。 （3）药物治疗：最有效，氟哌啶醇、哌迷清、可乐定等 （4）中药治疗：“蜈蝎二陈汤”、“补肾平肝汤”、 “平肝熄风汤” （5）韵律操练习 思考题 1．什么是精神发育迟滞？分为哪几个临床类型？。 2．儿童孤独症的临床表现是什么？ 3．如何鉴别多动障碍和正常儿童多动？ 4．什么是抽动？抽动障碍的临床分型有哪些？