《临床危象》讲义（ppt课件）

临床危象 回超高热危象 回高血压危象 回高血糖危象 回低血糖危象 回甲亢危象 回重症肌无力危象

临床危象 超高热危象 高血压危象 高血糖危象 低血糖危象 甲亢危象 重症肌无力危象

危象不是独立疾病 回危象是指某一疾病在病程进展过程中所表现 的一组症候群 回导致危象的诱因: >过度疲劳、情绪激动 >感染、外伤、手术、分娩 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力2165

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 2/65 危象不是独立疾病 危象是指某一疾病在病程进展过程中所表现 的一组症候群。 导致危象的诱因: ➢过度疲劳、情绪激动 ➢感染、外伤、手术、分娩

超高热危象 回体温超过41℃为超高热,多有体温调节中枢 功能障碍。 回超过42℃酶失活、脑细胞不可递损害死亡 回超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、 休克、出血等。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力365

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 3/65 超高热危象 体温超过41℃为超高热，多有体温调节中枢 功能障碍。 超过42℃:酶失活、脑细胞不可逆损害→死亡。 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、 休克、出血等

病因 回感染性发热 >病毒、细菌、真菌、寄生虫等 回非感染性发热 >变态反应:激活白细胞释放内源性致热源,如血清 病、输液反应。 体温调节中枢功能异常体温调定点上移,如中暑、 安眠药中毒、脑外伤等。 >内分泌与代谢疾病如甲亢。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力465

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 4/65 病因 感染性发热: ➢病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性发热: ➢变态反应:激活白细胞释放内源性致热源，如血清 病、输液反应。 ➢体温调节中枢功能异常:体温调定点上移，如中暑、 安眠药中毒、脑外伤等。 ➢内分泌与代谢疾病:如甲亢

病情评估 回病史收集: >流行病学资料:病人发病的地区、季节、接触史等。 如血吸虫病、流行性出血热有地区分布;乙脑、疟 疾与蚊有关;菌痢、食物中毒有不洁饮食史 >发热特点:起病急缓、热型、伴随症状等。 回体格检查: >面容、皮肤粉膜有无皮疹、瘀点,淋巴结及肝脾有 无肿大。 回实验室检查: >血、尿、便、CSF常规;病原体显微镜检;细菌学、 血清学;血沉、类风湿因子、自身抗体;活检;X、 B、CT检查。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力5/65

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 5/65 病情评估 病史收集: ➢流行病学资料:病人发病的地区、季节、接触史等。 如血吸虫病、流行性出血热有地区分布；乙脑、疟 疾与蚊有关；菌痢、食物中毒有不洁饮食史。 ➢发热特点:起病急缓、热型、伴随症状等。 体格检查: ➢面容、皮肤粘膜有无皮疹、瘀点，淋巴结及肝脾有 无肿大。 实验室检查: ➢血、尿、便、CSF常规；病原体显微镜检；细菌学、 血清学；血沉、类风湿因子、自身抗体；活检；X、 B、CT检查

急救护理 回严密观察病情 注意观察病人神志、呼吸、血压、脉搏、体 温、末梢循环。注意体温变化,观察降温效 果,避免降温过快、幅度过大,出现虚脱。 >注意病人伴随症状的变化。 >记录出入量,注意补足液体。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力6/65

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 6/65 急救护理 严密观察病情 ➢注意观察病人神志、呼吸、血压、脉搏、体 温、末梢循环。注意体温变化，观察降温效 果，避免降温过快、幅度过大，出现虚脱。 ➢注意病人伴随症状的变化。 ➢记录出入量，注意补足液体

急救护理 回降温:迅速有效降温至385℃是关键 回物理降温: 方法:冰水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴、冰敷。 注意事项:①擦浴自上而下,由耳后、颈部开始, 直至皮肤发红,体温降至385℃②不宜短时间降温 太快,以防虚脱③伴皮肤感染或出血者不宜皮肤 擦浴④注意补液,维持水电解质平衡⑤热者冷降, 冷者温降。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力765

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 7/65 急救护理 降温:迅速有效降温至38.5℃是关键 物理降温: ➢方法:冰水擦浴、温水擦浴、酒精擦浴、冰敷。 ➢注意事项:①擦浴自上而下，由耳后、颈部开始， 直至皮肤发红，体温降至38.5℃②不宜短时间降温 太快，以防虚脱③伴皮肤感染或出血者不宜皮肤 擦浴④注意补液，维持水电解质平衡⑤热者冷降， 冷者温降

急救护理 回药物降温: 药物:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、激素。 回冬眠降温: 在物理降温基础上使用冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪各 50mg、度冷丁100mg) 回积极寻找病因: >细菌感染者合理选用抗生素。输液反应者停止输 液。甲亢者用抗甲状腺药物。 >高度怀疑者可诊断性治疗,“用药有指征,停药 有根据”。 >原因不明应进一步检查,支持而不作退热处理。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力865

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 8/65 急救护理 药物降温: ➢药物:阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、激素。 冬眠降温: ➢在物理降温基础上使用冬眠药物(氯丙嗪、异丙嗪各 50mg、度冷丁100mg)。 积极寻找病因: ➢细菌感染者合理选用抗生素。输液反应者停止输 液。甲亢者用抗甲状腺药物。 ➢高度怀疑者可诊断性治疗，“用药有指征，停药 有根据”。 ➢原因不明应进一步检查，支持而不作退热处理

急救护理 回加强基础护理。 回对症护理: >物理降温应及时更换冰袋,经常擦浴降温。 >皮肤护理、口腔护理、加强呼吸道管理。 >烦躁、惊厥者要防止坠床或自伤。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力9/65

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 9/65 急救护理 加强基础护理。 对症护理: ➢物理降温应及时更换冰袋，经常擦浴降温。 ➢皮肤护理、口腔护理、加强呼吸道管理。 ➢烦躁、惊厥者要防止坠床或自伤

高血压危象 hypertensive crisis 回高血压危象是指高血压病程中,由于某些诱 因,外周小动脉发生暂时性强烈收缩,舒张 压可达140mmHg(187kPa)或更高,收缩压相 应升高达250mmHg(333kPa)以上,伴有重要 器官功能障碍或不可逆的损害 病因: >缓慢型或急进型高血压。肾性高血压 >内分泌性高血压(如嗜铬细胞瘤)。 妊娠高血压综合征。 >急性主动脉夹层血肿和脑出血。头颅外伤。 超高热高血压高血糖低血糖甲亢重症肌无力10/65

超高热 高血压 高血糖 低血糖 甲亢 重症肌无力 10/65 高血压危象(hypertensive crisis) 高血压危象是指高血压病程中，由于某些诱 因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，舒张 压可达140mmHg(18.7kPa)或更高，收缩压相 应升高达250mmHg(33.3kPa)以上，伴有重要 器官功能障碍或不可逆的损害。 病因: ➢缓慢型或急进型高血压。肾性高血压。 ➢内分泌性高血压(如嗜铬细胞瘤)。 ➢妊娠高血压综合征。 ➢急性主动脉夹层血肿和脑出血。头颅外伤