重庆医科大学：《临床技能学》课程教学资源（操作技术）第十项 胸腔穿刺术

第十项胸腔穿刺术胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。【适应证】1.诊断性穿刺，获取胸腔积液标本，以确定其性质。2.治疗性穿刺，抽出液体/气体，以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。【禁忌证】1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。2.体质虚弱,病情危重，难以耐受操作。【准备工作】1.操作者要明确穿刺目的。2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认同，消除紧张情绪。必要时签署知情同意书。3.明确患者有无药物过敏史。4.确定穿刺点。胸腔积液可选取实音最明显的部位，常选择在：①肩脚下线7-9肋间：②腋后线7-8肋间：③腋中线6-7肋间：④腋前线5-6肋间。对于积液量少或包襄性积液者，可通过B超定位确定穿刺点，做记号。气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。【操作方法】1.患者体位抽取胸腔积液时，患者取坐位骑于椅上，面向椅背，双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。卧床者也应尽量取半坐位，并充分暴露穿刺点。气胸穿刺时，患者取坐位，面向操作者。2.操作步骤①术者洗手，打开消毒包。②用安尔碘消毒术野皮肤2遍，消毒范围直径不（15cm，第2次的消毒范围略小。③术者戴无菌手套，助手打开穿刺包，术者检查手术器械。④术者铺洞巾，助手协助固定。助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。③穿刺，先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻酵点沿肋骨上缘垂直缓慢刺人，当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时，或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜，停止进针，接上50ml注射器。助手戴无菌手套，帮助松开止血钳，然后用止血钳固定穿刺针，使勿滑脱或偏斜。③抽取液体，缓慢抽取液体50ml,待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后，操作者可取下注射器，留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。如此反复，记录抽取的总液体量。初次抽液不超过600ml，后再次抽取不超过1000ml。气体抽取步骤同液抽取法，同样应注意抽取的速度不应太快。一次超过800ml.使用三通连接将更方便操作。将活栓转至使注射器与胸腔相通方向时即可抽取液体，后再转至注射器与外界相通方向时即可排出液。抽液结束后用止血钳夹紧橡胶管，拨出穿刺针，无菌纱布覆盖穿刺处，稍压迫后，用胶布固定。【注意事项】1.穿刺过程严格遵守无菌操作原则。2.操作过程中应防止空气进人胸腔。3.术中应经常询问患者的感受，并观察患者的反应，如有无大汗、呼吸急促、胸痛、胸闷、剧烈咳嗽等，如出现不适表现，应及时停止操作。4.术后嘱患者卧床休息，勿活动、洗浴等。并观患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。5.按照医疗常规处理抽出的液体

第十项 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 【适应证】 1.诊断性穿刺,获取胸腔积液标本,以确定其性质。 2.治疗性穿刺,抽出液体/气体,以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。 3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。 【禁忌证】 1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。 2.体质虚弱,病情危重,难以耐受操作。 【准备工作】 1.操作者要明确穿刺目的。 2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。必要时签署知情同意 书。 3.明确患者有无药物过敏史。 4.确定穿刺点。 胸腔积液可选取实音最明显的部位,常选择在：①肩脚下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。对于积 液量少或包襄性积液者,可通过B超定位确定穿刺点,做记号。气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。 【操作方法】 1.患者体位 抽取胸腔积液时,患者取坐位骑于椅上,面向椅背,双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位,并能充分暴露穿刺点。卧床者 也应尽量取半坐位,并充分暴露穿刺点。气胸穿刺时,患者取坐位,面向操作者。 2.操作步骤 ①术者洗手,打开消毒包。②用安尔碘消毒术野皮肤2遍,消毒范围直径不〈 15cm ，第2次的消毒范围略小。③术者戴 无菌手套,助手打开穿刺包,术者检查手术器械。④术者铺洞巾,助手协助固定。助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者 抽取2%利多卡因麻醉皮肤。⑤穿刺,先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,经麻醉点沿肋骨上缘垂 直缓慢刺人,当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时,或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜,停止进针,接上50ml注射器。助手戴无菌 手套,帮助松开止血钳,然后用止血钳固定穿刺针,使勿滑脱或偏斜。⑥抽取液体,缓慢抽取液体50ml,待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后, 操作者可取下注射器,留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。如此反复,记录抽取的总液体量。初次抽液不超过600ml,后再次抽取 不超过10OOml。气体抽取步骤同液抽取法,同样应注意抽取的速度不应太快。一次超过80Oml.使用三通连接将更方便操作。将活栓转 至使注射器与胸腔相通方向时即可抽取液体,后再转至注射器与外界相通方向时即可排出液。⑦抽液结束后用止血钳夹紧橡胶管,拨出 穿刺针,无菌纱布覆盖穿刺处,稍压迫后,用胶布固定。 【注意事项】 1.穿刺过程严格遵守无菌操作原则。 2.操作过程中应防止空气进人胸腔。 3.术中应经常询问患者的感受,并观察患者的反应,如有无大汗、呼吸急促、胸痛、胸闷、剧烈咳嗽等,如出现不适表现,应及时停止操 作。 4.术后嘱患者卧床休息,勿活动、洗浴等。并观患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。 5.按照医疗常规处理抽出的液体