重庆医科大学：《临床技能学》课程教学资源（操作技术）第十一项 腹腔穿刺术

第十一项腹腔穿刺术【适应证】1.用于诊断送检腹水做常规检查、生化检查、细菌及病理学检查，从而了解腹水的性质，为诊断和鉴别诊断提供依据。2.用于治疗、放腹水以缓解腹水引起的压迫症状：腹腔内注射药物或进行腹水抽吸浓缩回输。【禁总证】意识障碍、电解质严重素乱者，穿刺部位有感染病灶。【准备工作】1.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。必要时签署知情同意书。2.患者准备核对适应证，察看有无禁证：询问有无药物特别是局麻药）过敏史：嘱患者先排空尿液。将患者安置在经过消毒的治疗室：测脉搏、血压、腹围及进行简要的查体；取半卧、侧卧位或平卧位。3.器械准备器械车铺台、清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、留置送检标本的无菌试管和消毒容器、消毒液（安尔碘）、2%利多卡因、急救药品（如0.1%肾上腺素等）、无菌手套、棉签、纱布及注射器，并备好血压计、听诊器、卷尺。【操作方法】1.选择穿刺点（以龙胆紫标出穿刺进针点）①左下腹，脐与前上棘连线中、外1/3交点：②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm偏左或右1.5cm处：③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点：④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位。2.操作步骤①术者洗手，打开消毒包。②用安尔碘消毒皮肤2遍，消毒范围直径）15cm，第2次的消毒范围略小。③术者戴无菌手套助手打开穿刺包，术者检查手术器械。④术者铺洞市，助手协助固定：助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取麻药。③以2%利多卡因麻醉皮肤至壁层腹膜。③将与穿刺针连接的乳胶管夹闭，术者左手固定皮肤，右手持针经麻酵点垂直逐步刺入腹壁，腹水量大时，穿刺针应在腹壁内转变方向，待抵抗感突然消失时接上注射器，打开乳胶管，即可抽吸腹水置于无菌试管中，待送检。7抽液完毕后拔针，针眼处以安尔碘消毒，覆盖无菌纱布，手指压迫数分钟，用护创音固定。大量放水后，需束以多头腹带以防腹压骤降。③术后瞩患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出：复测脉搏、血压和腹围。【注意事项】1.术中应密切观察患者，如有面色苍白、头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快等不良反应，应立即停止操作，予以平卧。短时间不能缓解者可适当补液。2.诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水：大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液速度。放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次放液不超过1000ml)，以免诱发肝性脑病或电解质素乱。若有腹水浓缩回输装置，可放宽此限。3.腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4.对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针道在一条直线上，可在针刺达皮下后，稍微移动穿刺针头方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹水.如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴

第十一项 腹腔穿刺术 【适应证】 1.用于诊断 送检腹水做常规检查、生化检查、细菌及病理学检查,从而了解腹水的性质,为诊断和鉴别诊断提供依据。 2.用于治疗 放腹水以缓解腹水引起的压迫症状；腹腔内注射药物或进行腹水抽吸浓缩回输。 【禁忌证】意识障碍、电解质严重紊乱者,穿刺部位有感染病灶。 【准备工作】 1.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。必要时签署知情同意 书。 2.患者准备 核对适应证,察看有无禁忌证；询问有无药物(特别是局麻药)过敏史；嘱患者先排空尿液。将患者安置在经过消毒的治疗 室；测脉搏、血压、 腹围及进行简要的查体；取半卧、侧卧位或平卧位。 3.器械准备 器械车铺台、清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、留置送检标本的无菌试管和消毒容器、消毒液（安尔碘）、2%利多卡因、急 救药品（如0.1%肾 上腺素等)、无菌手套、棉签、纱布及注射器,并备好血压计、听诊器、卷尺。 【操作方法】 1.选择穿刺点(以龙胆紫标出穿刺进针点)①左下腹,脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm偏左或 右 1.5cm 处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时,可经B超引导定位。 2.操作步骤 ①术者洗手,打开消毒包。②用安尔碘消毒皮肤2遍,消毒范围直径〉 15cm ,第2次的消毒范围略小。③术者戴无菌手套, 助手打开穿刺包,术者检查手术器械。④术者铺洞巾,助手协助固定；助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者抽取麻 药。⑤以2%利多卡因麻醉皮肤至壁层腹膜。⑥将与穿刺针连接的乳胶管夹闭,术者左手固定皮肤,右手持针经麻醉点垂直逐步刺入 腹壁,腹水量大时,穿刺针应在腹壁内转变方向,待抵抗感突然消失时接上注射器,打开乳胶管,即可抽吸腹水置于无菌试管中,待送检。⑦ 抽液完毕后拔针,针眼处以安尔碘消毒,覆盖无菌纱布,手指压迫数分钟,用护创膏固定。大量放水后,需束以多头腹带以防腹压骤降。⑧术 后嘱患者平卧休息,保持穿刺部位在上方,以免腹水继续漏出:复测脉搏、血压和腹围。 【注意事项】 1.术中应密切观察患者,如有面色苍白、头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快等不良反应,应立即停止操作,予以平卧。短时间不 能缓解者可适当 补液。 2.诊断性穿刺,可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水时,应保持针头固定,用输液夹调整放液速度。放液不宜过快,肝硬化患 者一次放水不宜超过3000ml（首次放液不超过100Oml),以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。若有腹水浓缩回输装置,可放宽此限。 3.腹水流出不畅时,可稍移动穿刺针或稍变换体位。 4.对于腹水量大者,穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针道在一条直线上,可在针刺达皮下后,稍微移动穿刺针头方向偏离原针道,再向深层逐 步进针到腹腔,以免拔针后针眼漏腹水.如有漏水,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴