中国医科大学：《儿科学》课程教学课件（讲稿）新生儿黄疸与新生儿溶血病

新生儿黄疸与新生儿溶血病 毛健 中国医科大学附属第二医院儿科

新生儿黄疸与新生儿溶血病 毛 健 中国医科大学附属第二医院儿科

新生儿黄疸概述 。肉眼可见的皮肤黄染-黄疸-成人与新 生儿的不同 TBL》2mg/dl,5-7mg/d 生理与病理性黄疸 间胆增高与直胆增高 胆红素脑病-核黄疸 ·新生儿黄疸鉴别的意义

新生儿黄疸概述 • 肉眼可见的皮肤黄染 -黄疸 -成人与新 生儿的不同 TBIL 》2mg/dl, 5-7mg/dl 生理与病理性黄疸 间胆增高与直胆增高 胆红素脑病 -核黄疸 • 新生儿黄疸鉴别的意义

无效造血，含血红素物质 RBC破坏 (肌红蛋白，P-450) 75% 血红素加氧酶 25%血红素 血红素 胆绿素 胆绿素还原酶 胆红素+血清白蛋白 Y,Z蛋白 葡萄糖醛苷转移酶 胆红素葡萄糖醛苷 ◆一HC 胆红素 →B-葡萄糖醛苷酶 粪胆原，粪胆素

RBC破坏 无效造血, 含血红素物质 (肌红蛋白,P-450) 75% 血红素 25%血红素 胆绿素 胆红素+血清白蛋白 Y,Z蛋白 葡萄糖醛苷转移酶 胆红素葡萄糖醛苷 胆红素 ß- 葡萄糖醛苷酶 粪胆原,粪胆素 EH- C 胆绿素还原酶 血红素加氧酶

为什么新生儿有生理性黄疸 ·产生多-8.8mg/kg/day,3.8mg/kg/day RBC寿命短仅90天，旁路胆红素生成多 胆红素转运效率低 白蛋白低，pH>7.4 ·肝脏代谢功能不成熟 酶含量与活性低 ·肠肝循环 肠道菌群未完全建立 B-葡萄醛苷酶活性高

为什么新生儿有生理性黄疸 • 产生多-8.8mg/kg/day, 3.8mg/kg/day RBC寿命短仅90天，旁路胆红素生成多 • 胆红素转运效率低 白蛋白低，pH>7.4 • 肝脏代谢功能不成熟 酶含量与活性低 • 肠肝循环 肠道菌群未完全建立 β-葡萄醛苷酶活性高

生理性黄疸与病理性黄疸鉴别 生理性黄疸 病理性黄疸 生后2-3天出现， 早出现，24小时内 4-6 天达高峰 ·上升快>5mg/24hr, 0.5mg/hr/dl ·足月儿10-14天，早 ·总胆红素>12.915mg/dl 产儿3-4周消失 直胆>2mg/dl 总胆红素 消失慢足月儿>14天，早产 4周 ·再出现 生长发育正常 ·生长发育障碍

生理性 黄 疸 与病理性黄疸鉴别 生理性黄 疸 • 生后2-3天出现，4-6 天达高峰 • 足月 儿10-14天， 早 产儿3-4周消 失 • 总胆红素 5mg/ 2 4 h r , 0.5 mg/hr / d l • 总胆红素>12.9~15mg/ d l 直胆>2mg/dl • 消失慢足月儿>14 天 ,早产 儿>4 周 • 再出 现 • 生长发育障碍

新生儿病理性黄疸常见原因 ·新生儿溶血病-同族免疫性溶血 M.8013719/216M28213 母子血型不和 黄疸，贫血，肝脾大， 浮肿与心力衰竭， 胆红素脑病（核黄疸）

新生儿病理性黄疸常见原因 • 新生儿溶血病 -同族免疫性溶血 母子血型不和 黄疸，贫血，肝脾大， 浮肿与心力衰竭， 胆红素脑病（核黄疸）

新生儿病理性黄疸常见原因 感染致新生儿黄疸 TORCH:肝细胞损伤，畸形，多脏器与 系统受累 Toxoplasma弓形虫（体） Others梅毒，柯萨奇等。 Rubella风疹病毒 Cytomegalovirus巨细胞病毒 Herpes simplex单纯疱疹病毒

新生儿病理性黄疸常见原因 • 感染致新生儿黄疸 TORC H：肝细胞损伤，畸形，多脏器与 系统受累 Toxopla s m a 弓形虫（体） Others 梅毒，柯萨奇等。 Rubella 风疹病毒 C yto m egalovir u s 巨细胞病毒 Herpes si m p l e x 单纯疱疹病毒

新生儿病理性黄疸常见原因 特发性肝-HBV,HCV等 细菌感染败血症 宫内感染与生后感染 直胆与间胆升高 多脏器功能损害表现

新生儿病理性黄疸常见原因 特发性肝-HBV，HCV等 细菌感染败血症 宫内感染与生后感染 直胆与间胆升高 多脏器功能损害表现

新生儿病理性黄疸常见原因 ·母乳性黄疸 葡萄糖醛苷酶活性增高 多在生后一周出现 可持续2-8周 生长发育正常 停止母乳黄疸减轻

新生儿病理性黄疸常见原因 • 母乳性黄疸 葡萄糖醛苷酶活性增高 多在生后一周出现 可持续2-8周 生长发育正常 停止母乳黄疸减轻

黄疸病因 ·遗传：红细胞膜G6PD,丙酮酸激酶缺乏；红 细胞形态：球形，椭圆形红细胞增多症；糖 代谢缺陷：半乳糖血症，乳糖不耐受， α1-胰蛋白酶缺乏症的，先天性甲状腺功 低下。 医源：维他命K3,K4,水杨酸，磺胺药， 新霉素

黄疸病因 • 遗传: 红细胞膜G6PD,丙酮酸激酶缺乏;红 细胞形态: 球形,椭圆形红细胞增多症 ;糖 代谢缺陷: 半乳糖血症，乳糖不耐受， α1-胰蛋白酶缺乏症的, 先天性甲状腺功 低下。 • 医源:维他命 K3 ， K4 ，水杨酸,磺胺药, 新霉素