中国医科大学：《诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）腹部常见疾病的主要症状和体征

腹部常见疾病的主要症状和体征 中国医科大学 消化内科 王颖

腹部常见疾病的主要症状和体征 中国医科大学 消化内科 王颖

一，胃、十二指肠溃疡 胃、十三指肠溃疡：溃疡的形成与胃 酸和胃蛋白酶的消化作用有关一消 化性溃疡(peptic ulcer)

一 . 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡：溃疡的形成与胃 酸和胃蛋白酶 的消化作用有关—消 化性溃疡（peptic ulcer）

症状 慢性发作性上腹痛 机制 1.溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸 痛阈减低。 2.局部肌张力增高或痉孪。 3.胃酸对溃疡面的刺激。 4.浆膜面受侵

症状 慢性发作性上腹痛 机制： 1. 溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸 痛阈减低。 2. 局部肌张力增高或痉挛。 3. 胃酸对溃疡面的刺激。 4. 浆膜面受侵

上腹痛的特点 1部位：胃溃疡一上腹部正中或偏左； 十三指肠溃疡-上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡一疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛一胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时

上腹痛的特点 1.部位：胃溃疡—上腹部正中或偏左； 十二指肠溃疡--上腹部正中或偏右。 疼痛范围一般手掌大。 溃疡较深或后壁溃疡—疼痛常放射到 腰背部。 2.性质：持续性钝痛—胀痛、烧灼痛和饥饿 痛。持续1-2小时

3节律和季节性： 胃溃疡：进餐一疼痛一缓解： 十二指肠溃疡：疼痛一进餐一缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年

3.节律和季节性： 胃溃疡 ：进餐—疼痛—缓解； 十二指肠溃疡 ：疼痛—进餐— 缓解。空腹 痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。 溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有 明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱 发疼痛发作。 4.慢性反复发作：数年和数十年

其他伴随症状 餐后腹胀、反酸、暖气、流涎、恶 心、呕吐和食欲不振

其他伴随症状 餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶 心、呕吐和食欲不振

体征 上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右

体征 上腹部压痛：胃溃疡-偏左， 十二指肠溃疡-偏右

并发症： 1.出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是 上消化道出血的最常见的原因。呕血 和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛 加重，出血后减轻。 2.穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹 痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳 痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性 背部疼痛

并发症： 1. 出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是 上消化道出血的最常见的原因。呕血 和黑便及周围循环障碍。出血前疼痛 加重，出血后减轻。 2. 穿孔：急性穿孔-前壁穿孔：剧烈腹 痛，腹膜炎的症状和体征-压痛和反跳 痛及板状腹，肝浊音界缩小或消失。 后壁穿孔-穿透性溃疡，持续性 背部疼痛

3。幽门梗阻： 功能性便阻-幽门痉孪、水肿和充血。 器质性便阻-溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐， 吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性

3. 幽门梗阻： 功能性梗阻--幽门痉挛、水肿和充血。 器质性梗阻--溃疡瘢痕形成。 表现为腹胀、进食后加重，恶心、呕吐， 吐酸臭宿食，吐后减轻。 腹部检查：胃型和蠕动波和振水音阳性

4.癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节 律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、 治疗效果不佳均提示恶性溃疡

4. 癌变： 胃溃疡可癌变。中老年病人，疼痛节 律性消失、消瘦、便潜血持续阳性、 治疗效果不佳均提示恶性溃疡