《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）中风偏瘫现代康复治疗

中风偏瘫现代康复治疗

中风偏瘫现代康复治疗

概述 中风、急性脑血管病、脑卒中 五高 发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率) (219/10万719/10万116/10万80%41%) 我国:死因前三位,每年新发病约150万,患病人数600700万,死 亡约100的34存活者有疾常见偏魔,失语、认知感 觉障碍等。治疗费100亿,城市9000元/人。 美国:1986年估计有50万人发病,1478万人死亡,存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国:死因前三位,长期残疾居首位,85%脑梗,40%反复发生, 10%患者1月内死亡 个人不幸,家庭灾难、社会的巨大负担

概述 中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 五高

中风偏瘫的治疗效果 中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限 光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药 中风偏瘫能恢复吗?x 功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 心CNS无法再生 严格的功能定位研究的热潮

中风偏瘫的治疗效果 中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限 光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药 中风偏瘫能恢复吗？ 功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。 ❖CNS无法再生 ❖严格的功能定位研究的热潮

临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复 临床观察—病人自己可以恢复。 客观试验 ◆1824年 Flourens p发现人CNS损伤后能恢复 ◆1917年 Sherrington证明摘除猴皮质运动区, 运动功能能够恢复 ◆1933年 Gardner发现大脑切除520g,人可走 路,生活自理 ◆1955年G1eesP证实半球切除后的患者能恢 复工作

临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复 临床观察——病人自己可以恢复。 客观试验 ◆1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 ◆1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区， 运动功能能够恢复 ◆1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走 路，生活自理 ◆1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢 复工作

脑可塑性→CNS损伤后功能恢复的主要理论 上世纪30年代 BetheA首先提出(切除两栖动物1-2 个肢体) ●指生命机体适应发生了变化的环境和应付生 活中危险的能力 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的 功能,不是再生而是功能重新组织 60年代 Luria完善 脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完 成已丧失了的功能 ●强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)

脑可塑性 →CNS损伤后功能恢复的主要理论 上世纪30年代BetheA首先提出（切除两栖动物1-2 个肢体） ⚫ 指生命机体适应发生了变化的环境和应付生 活中危险的能力 ⚫ 中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的 功能，不是再生而是功能重新组织 60年代Luria完善 ⚫ 脑损伤后残留部→功能重组→以新的方式完 成已丧失了的功能 ⚫ 强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)

脑可塑性—是指脑有适应能力,即在结 构和功能上有修改自身以 适应改变了现实的能力。 广义—将所有的学习都认为是脑有可塑 性的表现,因为通过学习和训练, 脑可以完成原先不能完成的功能。 狭义—脑必须有重新获得功能的形态学 基础才是可塑性的表现

脑可塑性——是指脑有适应能力，即在结 构和功能上有修改自身以 适应改变了现实的能力。 广义——将所有的学习都认为是脑有可塑 性的表现，因为通过学习和训练， 脑可以完成原先不能完成的功能。 狭义——脑必须有重新获得功能的形态学 基础才是可塑性的表现

功能重组—脑可塑性的基础 其主要方式为以下几种 轴突侧支长芽—靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。 CNS的细胞不能再生,但是轴突、树突、突 触连结可以再生 Gra8动呀神经细胞体的体积3 树突、轴突、胶质—97%

功能重组——脑可塑性的基础 轴突侧支长芽——靠近损伤区的轴突向侧方 发芽伸出分支支配损伤区。 CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突 触连结可以再生 脑神经细胞体的体积——3% 树突、轴突、胶质 ——97% Gragy动物 其主要方式为以下几种

潜伏通路和突触启用——已存在但未发生 作用的通路在主通路失效时发挥作用,突 触的效率提高 病灶周围组织代偿1950年,猴实验中 证实 对侧半球代偿—儿童失语可转移至右侧 半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿—先天盲人(感 觉取代研究)

潜伏通路和突触启用——已存在但未发生 作用的通路在主通路失效时发挥作用，突 触的效率提高 病灶周围组织代偿——1950年，猴实验中 证实 对侧半球代偿——儿童失语可转移至右侧； 半球损害由对侧代偿 由功能不同的系统代偿——先天盲人（感 觉取代研究）

九个例子 ①残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父 ②训练可学会生来不具备的运动 ③训练可使脑发生形态学改变

几个例子 ①残留部分有巨大代偿能力 Bach-y-Rita之父 ②训练可学会生来不具备的运动 ③训练可使脑发生形态学改变

恢复的方法、手段 功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件 理由:a.突触的效率取决于使用频率,运用越多,效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能,没有反复多 次训练不可能完成 C.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段 急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗

恢复的方法、手段 理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多 次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要 询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段 功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件 急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗