《临床医学》课程教学资源（PPT课件讲稿）新型隐球菌脑膜炎介绍

新型隐球菌脑膜炎 由真菌軎脑膜引起的炎症。属 于深部真菌感染。脑膜和脑奥质常同 时爱累。多表现为亚急性或慢性起病 新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的 亲和力。是真菌性脑膜炎中最多见的 菌种。30%50%的患者伴有免疫功 能低下等疾病。死亡率达25%

新型隐球菌脑膜炎 由真菌侵害脑膜引起的炎症，属 于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同 时受累。多表现为亚急性或慢性起病， 新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的 亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的 菌种。30%-50%的患者伴有免疫功 能低下等疾病。死亡率达25%

新型隐球菌特性 属真菌类。星圆形或卵圆形。直径4 12μm,菌体有软厚的夹膜。鸽巢或鸽类 中获得的新型隐璥菌多有致病性,。人类 感染新型隐菌主要栾源于接触鸽子的 排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活 与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有 关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长

新型隐球菌特性 属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4- 12µ m，菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类 中获得的新型隐球菌多有致病性，人类 感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的 排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活 与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有 关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长

病理改变 脑膜:脑膜明显增厚,脑底局限性或广 乏性不规则的小的灰色肉芽肿结节 血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病 灶,呈急性或慢性化脓性炎症反应。 镜检:有炎症渗出、内含淋巴细胞 单梭细胞、隐球菌及吞食菌体的多核 巨细胞

病理改变 脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广 泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节， 血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病 灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。 镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、 单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核 巨细胞

病理改变 脑实质:眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉 芽肿。其内可见菌体或菌丝。脑回变 宽、水肿,蛛网膜粘连,颅压增高。 脑血管周期延及內膜炎。管壁增 厚,管腔闭寥提示有脓毒血栓

病理改变 脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉 芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变 宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。 脑血管周期延及内膜炎，管壁增 厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓

临床表现 多见于青壮年。多为亚急性或慢性起病 ■高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热 ■脑膜刺激征,可能与头痈不一致。 ■严重者可有脑实质损害的症状和体征。 少数病人有颅神经损害的症状和体征。 急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽 搐发作等

临床表现 ◼ 多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病. ◼ 高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热. ◼ 脑膜刺激征，可能与头痛不一致。 ◼ 严重者可有脑实质损害的症状和体征。 ◼ 少数病人有颅神经损害的症状和体征。 ◼ 急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽 搐发作等

实验空检查 1、脑脊液压力:200-400mmH20 2、 CSF WBO10-500以淋巴细胞为主。 3、蛩白轻玊中度增高,糖明显降低。甚 至为粵,氯化物轻度降低。 4、57-80%C5F涂片墨汁染色可见带有夹 膜的圆形隐球菌。 5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或 相应抗体,有较高的特异性

实验室检查 1、脑脊液压力：200-400mmH2O 2、CSF WBC 10-500 以淋巴细胞为主。 3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚 至为零，氯化物轻度降低。 4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹 膜的圆形隐球菌。 5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或 相应抗体，有较高的特异性

鉴别诊断—与结脑鉴别 病名 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 起病 亚急性、慢性 多呈亚急性 发热 不规则38℃左右 较早出现午后热 颅神经 视神经 外展神经 CSF WBC200/mm3以下多见 200-500/mm3 CSF GLU明显下降至零 很少低于1.12mmo1/L CSF-P 轻、中度增高 明显增高 CSF-CL 不低于85mo1/L 低于85mmo1/L 细菌涂片墨汁染色(+) 抗酸染色(+) 脑外病变肝,肾,肺,皮肤粘膜 淋巴结,肺,骨骼,关节

鉴别诊断—— 与结脑鉴别 病名 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 起病 亚急性、慢性 多呈亚急性 发热 不规则 38℃左右 较早出现午后热 颅神经 视神经 外展神经 CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3 CSF GLU 明显下降至零 很少低于1.12 mmol/L CSF-P 轻、中度增高 明显增高 CSF-CL 不低于85mmol/L 低于85mmol/L 细菌涂片 墨汁染色（+） 抗酸染色（+） 脑外病变 肝,肾,肺,皮肤粘膜 淋巴结,肺,骨骼,关节

治疗 1、一般治疗 2、抗真菌治疗 两性零素B:025-1mg/kg+5%Gs500ml Ivgt>6hQd无不良反应每日增加5-10mg 至40-50mg/d。总量为2-49 鞘内注射:0.1mg/次,2-3次/周,以后每次 加01-02mg至1mg/次,总疗程20-30次

治疗 1、一般治疗 2、抗真菌治疗 两性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500ml Iv gtt >6h Qd,无不良反应每日增加 5-10mg 至40-50mg/d。总量为2-4g 鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次 加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次

咪康唑:15mg/kg+5%Gs250-500 ml iv gtt Qd2周以上,总量不超过90g。 氟康唑:首次剂量400mg/d,以后改为 200mg/d,Bid,8-12/w, 儿童剂量3-6mg/kg 大蒜素:20-60mg/d, iv gtt2-4w/疗程

咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt Qd 2周以上，总量不超过90g。 氟康唑：首次剂量 400mg /d，以后改为 200mg/d， Bid ，8-12/w， 儿童剂量3-6mg/kg 大蒜素：20-60mg/d，iv gtt 2-4w/疗程