华中科技大学：《儿科学》课程PPT教学课件（讲稿）第八讲 化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎 (purulent meningitis 同济医院儿科学系

化脓性脑膜炎 (purulent meningitis) 同济医院儿科学系

化脓性脑膜炎 (purulent meningitis) 定义:是由化脓性细菌引起的中枢 神经系统感染性疾病。临床以发热、 惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑 膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征

化脓性脑膜炎 (purulent meningitis) 定义：是由化脓性细菌引起的中枢 神经系统感染性疾病。临床以发热、 惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑 膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征

病因 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杄菌 最常见,占2/3 ■肠道革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌 (大肠杆菌,变形、绿脓、产气杆菌) <2月幼婴和免疫缺陷者多见

病因 ◼ 脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 ——最常见，占2/3 ◼ 肠道革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌 （大肠杆菌，变形、绿脓、产气杆菌） ——<2月幼婴和免疫缺陷者多见

侵入途径 ■血源性:菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户:多为上呼吸道, 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部 邻近组织感染:中耳炎、乳突炎→脑膜 ■与颅腔存在直接通道:颅骨骨折、皮肤窦道 或脑脊髓膜膨出

侵入途径 ◼ 血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部 ◼ 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜 ◼ 与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道 或脑脊髓膜膨出

病理 ■部位:蛛网膜、软脑膜和表层脑组织 脑室管膜、脑脉络膜 ■性质:充血,中性粒浸润,纤维素渗出 血管源性和细胞毒性脑水肿 ■血管壁坏死致灶状出血 闭塞性小血管炎致灶状脑梗塞

病理 ◼ 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织 脑室管膜、脑脉络膜 ◼ 性质：充血，中性粒浸润，纤维素渗出 血管源性和细胞毒性脑水肿 ◼ 血管壁坏死致灶状出血 ◼ 闭塞性小血管炎致灶状脑梗塞

发病机制 细菌侵袭力及毒力 荚膜;细胞壁(肽聚糖/胞壁酸):脂多糖 ■炎性介质:TNF-a,IL-1a,β/PAF,PGE2 ■多形核中性粒细胞

发病机制 ◼ 细菌侵袭力及毒力： 荚膜；细胞壁(肽聚糖/胞壁酸)；脂多糖 ◼ 炎性介质：TNF-α,IL-1α,β/PAF,PGE2 ◼ 多形核中性粒细胞

细菌成分 内皮细胞 单核巨噬细胞 TNEIL-1 内皮细胞一白细胞 相互作用 PGE2 PAF BBBP↑ 内皮损伤 凝血链活化血栓形成 血管源性水肿. 颅内压↑ 脑血流 CSF蛋白↑CSF细胞↑ CSF循环吸收受阻细胞毒性水肿」 脑缺氧 间质性水肿 CSF糖↓CSF乳酸↑

细菌成分 内皮细胞 单核巨噬细胞 IL-1 TNFα , IL-1 PGE2 内皮细胞－白细胞 相互作用 BBBP↑ 内皮损伤 凝血链活化 血栓形成 PAF 血管源性水肿 颅内压↑ 脑血流↓ CSF蛋白↑ CSF细胞↑ CSF循环吸收受阻 细胞毒性水肿 间质性水肿 CSF糖↓ CSF乳酸↑ 脑缺氧

临床表现(一) ■年龄:90%<5岁,1岁以下患病高峰 流感杆菌化脑:3月3岁 ■季节:肺炎链球菌——冬春季 脑膜炎球菌/流感杆菌——春秋季 起病:大多急性起病/骤起 病前数日有呼吸道/肠道感染史

临床表现（一） ◼ 年龄：90%<5岁，1岁以下患病高峰 流感杆菌化脑：3月-3岁 ◼ 季节：肺炎链球菌——冬春季 脑膜炎球菌/流感杆菌——春秋季 ◼ 起病：大多急性起病/骤起 病前数日有呼吸道/肠道感染史

临床表现(二) ■感染中毒和急性脑功能障碍症状: 发热、烦躁、意识障碍 全身或局限性惊厥(>30%) 瘀点、瘀斑、休克(脑膜炎球菌) 颅内高压征:头痛、呕吐;前囟饱满和张力增 高,前囟和头围增大;脑疝( cerebral hernia) ■脑膜刺激征( meningeal irritation) 颈强直( nuchal rigidity) Kernig和 Brudzinski征阳性

临床表现（二） ◼ 感染中毒和急性脑功能障碍症状： 发热、烦躁、意识障碍 全身或局限性惊厥（>30%） 瘀点、瘀斑、休克（脑膜炎球菌） ◼ 颅内高压征：头痛、呕吐；前囟饱满和张力增 高，前囟和头围增大；脑疝 (cerebral hernia) ◼ 脑膜刺激征 (meningeal irritation) 颈强直 (nuchal rigidity)， Kernig和Brudzinski征阳性

adam.co直 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑

◼ 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑