北京协和医院：《呼吸治疗》讲义ppt电子课件

PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL 呼吸治疗 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 1 呼吸治疗

难点 呼吸并发症高发病率与高复发率 老年人 IcU危重症 急诊临床 传染病 呼吸并发症难治 引发全身衰竭 引发全身感染 高死亡率 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 2 难点 • 呼吸并发症高发病率与高复发率 – 老年人 – ICU危重症 – 急诊临床 – 传染病 • 呼吸并发症难治 – 引发全身衰竭 – 引发全身感染 – 高死亡率

脏器特点 管道复杂(23级)、面积巨大(100m2) ●直接对外 全身静脉血的滤器-代谢功能 上呼吸道有菌 上开口与消化道相同 容易受伤,不容易治疗 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 3 脏器特点 • 管道复杂（23级）、面积巨大（100m2） • 直接对外 • 全身静脉血的滤器-代谢功能 • 上呼吸道有菌 • 上开口与消化道相同 容易受伤，不容易治疗

呼吸治疗任务 维持气体交换 Pao2 Paco2 呼吸道治疗 分泌物及时排除 气道通畅 肺要张:V/Q适配 肺水适度 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 4 呼吸治疗任务 • 维持气体交换 – PaO2 – PaCO2 • 呼吸道治疗 – 分泌物及时排除 – 气道通畅 – 肺要张：V/Q适配 – 肺水适度

气体交换-目标 Pao2 D O2= Ca02 x CO Cao2= Hb x Sa02 x1 34+ Pao2 x 0.003 Sa02 90%o Pa02 60-65mmHg e Paco2 pH>72 Paco2 35-55mmHg 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 5 气体交换-目标 • PaO2 – D O2 = CaO2 x CO – CaO2 = Hb x SaO2 x 1.34 + PaO2 x 0.003 – SaO2 90% PaO2 60-65mmHg • PaCO2 –pH>7.2 – PaCO2 35-55mmHg

维持气体交换-手段 氧疗法 促Co2排出 ↑Fi02:常规氧疗法·增加肺泡通气 ↑气道内平均压 呼吸锻炼 CPAP IPPB IPPB 呼吸机:有创/无创 呼吸机:无创/有创·ECLA装置 液体通气 减少Co2生成 ECMO 营养 2006-3 呼吸治疗 6

2006-3 呼吸治疗 6 维持气体交换-手段 氧疗法 • ↑FiO2：常规氧疗法 • ↑气道内平均压 – CPAP – IPPB – 呼吸机：无创/有创 • 液体通气 • ECMO 促CO2排出 • 增加肺泡通气 – 呼吸锻炼 – IPPB – 呼吸机：有创/无创 • ECLA装置 • 减少CO2生成 – 营养

氧疗法实施 ·Pao725,pH重要性比Paco2高 首选单腔或双腔鼻导管 监测和维持适当Sao三90% (Pao26065mmHg),用最低氧流量 ·持续吸,不要间断,除非Sa02 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 7 氧疗法实施 • PaO2 7.25，pH重要性比 PaCO2高 • 首选单腔或双腔鼻导管 • 监测和维持适当SaO2≧90% （PaO2 60-65 mmHg），用最低氧流量 • 持续吸，不要间断，除非SaO2

鼻导管 老式导尿管 鼻塞 双口吸氧导管 2006-3 呼吸治疗 8

2006-3 呼吸治疗 8 鼻导管 • 老式导尿管 • 鼻塞 • 双口吸氧导管

普通面罩 不密闭 普通面罩 孔隙大小不等 无氧喷口 simple mask. 2006-3 呼吸治疗

2006-3 呼吸治疗 9 普通面罩 • 不密闭 • 普通面罩 – 孔隙大小不等 – 无氧喷口

Venturi面罩 face piece barrel airentrainme porta 人 yg Mix 0- Mask type R ·供氧出口有喷口和空气 A 混合调节阀 可准确控制Fio2在 0.24-040 Entrainment ·3-4倍每分通气量 Port Exhaled Gas ·呼气空隙较大 2006-3 呼吸治疗 10

2006-3 呼吸治疗 10 Venturi 面罩 • 供氧出口有喷口和空气 混合调节阀 • 可准确控制FiO2 在 0.24-0.40 • 3-4 倍每分通气量 • 呼气空隙较大