《儿科学》课程教学课件（PPT讲稿）新生儿黄疸

新生儿黄疽Neonatal Jaundice

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice

目录定义胆红素代谢特点（成人Vs新生儿）新生儿黄疽分类新生儿黄疽的诊断和鉴别诊断新生儿黄疽的并发症新生儿黄疽的治疗

目录 定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗

黄恒是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的表现成人血清总胆红素含量2mg/dl时，临床上出现黄疽

黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 黏膜和巩膜发黄的表现。 成人 血清总胆红素含量 2mg/dl时，临床上出现黄疸

正常胆红素代谢特点循环血液单核一巨哮细胞系统胆红素的来源；血红蛋白令红细胞+非结合胆红素胆红素在血循环中的运输；肝细胞对胆红素的摄取、结葡艺糖醛酸结合-?号结合胆红尿胆原，合和排泄：门静脉1→+胆红素的肠肝循环尿胆素尿胆原粪胆素胆红素正常代谢示意图

正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄； 胆红素的肠肝循环。 胆红素正常代谢示意图 白蛋白 白蛋白

新生儿血中胆红素>5~7mg/dI可出现肉眼可见的黄疽：50%~60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疽；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病

新生儿 血中胆红素>5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸； 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性 黄疸； 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病

新生儿）胆红素的来源（成人VS成人每日生成胆红素新生儿每日生成胆红素3.8mg/kg8.8mg/kg衰老红细胞骨髓中红原因血红蛋白（80%）细胞前体胎儿血氧分压\一红细胞肝脏和其他数量1；出生后血氧分组织中的含网状内皮细胞压1一过多红细胞破坏血红素蛋白肝、脾、骨髓红细胞寿命\血红素血红蛋白分解速度1血红素加氧酶旁路胆红素生成1胆绿素胆绿素还原酶胆红素

胆红素的来源（成人vs 新生儿） 成人每日生成胆红素 3.8mg/kg 新生儿每日生成胆红素 8.8mg/kg 原因 胎儿血氧分压↓→红细胞 数量↑;出生后血氧分 压↑→过多红细胞破坏 红细胞寿命↓ 血红蛋白分解速度↑ 旁路胆红素生成↑ 胆绿素还原酶 胆红素 衰老红细胞 血红蛋白（80%） 骨髓中红 细胞前体 肝脏和其他 组织中的含 血红素蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆绿素 网状内皮细胞 肝、脾、骨髓

胆红素的运输（成人Vs新生儿）联结的胆红素（UCB-白新生儿联结的胆红素量蛋白）不溶于水，不少能透过细胞膜及血脑原因屏障，不能从肾小球早产儿胎龄越小→白蛋滤过白含量越低一联结胆游离胆红素或称红素的量越少未结合胆红素（UCB）刚出生新生儿常有酸中血循环中+白蛋白毒，可减少胆红素与胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋白蛋白联结白）或称联结胆红素肝血窦

联结的胆红素（UCB-白 蛋白）不溶于水，不 能透过细胞膜及血脑 屏障，不能从肾小球 滤过 新生儿联结的胆红素量 少 原因 早产儿胎龄越小→白蛋 白含量越低→联结胆 红素的量越少 刚出生新生儿常有酸中 毒，可减少胆红素与 白蛋白联结 胆红素的运输（成人vs 新生儿） 胆红素-白蛋白复合物（UCB-白蛋 白）或称联结胆红素 血循环中 +白蛋白 游离胆红素或称 未结合胆红素（UCB） 肝血窦

结合和排泄胆红素的摄取新生儿肝细胞处理胆红素CB水溶性、不能透过半透膜，能力差可通过肾小球滤过原因胆红素-白蛋白复合物（UCB）-百蛋白肝血窦肝细胞摄取出生时肝细胞内Y蛋白含量Disse间隙极微肝细胞+Y、Z蛋白UDPGT含量！，活性」胆红素-载体蛋白YIZ出生时肝细胞将CB排泄到肠光面内质网UDPGT道的能力暂时！，早产儿更明显胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（CB）肠道胆汁

新生儿肝细胞处理胆红素 能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量 极微 UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠 道的能力暂时↓ ，早产儿 更明显 胆红素的摄取、结合和排泄 CB水溶性、不能透过半透膜， 可通过肾小球滤过 胆红素-白蛋白复合物（UCB） Disse间隙 -白蛋白 肝血窦 肝细胞摄取 胆红素-载体蛋白Y/Z 肝细胞 + Y、Z蛋白 光面内质网 UDPGT 肠道 胆汁 胆红素葡萄糖醛酸酯 结合胆红素（CB）

胆红素的肠肝循环（成人VS新生儿）肠道内CB被还原成尿胆原新生儿肠肝循环特点80%~90%粪便排出出生时肠腔内具有β-葡萄糖10%~20%结肠吸收→肠肝醛酸苷酶，将CB转变成循环UCB肾脏排泄肠道内缺乏细菌一UCB产生肝CB和吸收个胆汁如胎粪排泄延迟，胆红素吸肠肝循环门静脉收个肠道细菌还原尿胆原粪便排出肾

肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收→肠肝 循环 →肾脏排泄 新生儿肠肝循环特点 出生时肠腔内具有β-葡萄糖 醛酸苷酶，将CB转变成 UCB 肠道内缺乏细菌→ UCB产生 和吸收↑ 如胎粪排泄延迟，胆红素吸 收↑ 胆红素的肠肝循环（成人vs 新生儿） 门静脉 肠 肝 循 环 肝 CB 细菌还原 胆汁 肾 尿胆原 粪便排出 肠道

新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多：联结的胆红素量少：肝细胞处理胆红素能力差，新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加；※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头头颅血肿或颅内出血时更易出现黄或使原有黄加重

胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和 吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时， 更易出现黄疸或使原有黄疸加重; 新生儿胆红素代谢特点