延安大学：《病理学 Pathology》课程教学资源（理论课教案）第九章 消化系统疾病

第九章消化系统疾病 2017-02-1010:25 课程名称:病理学 授课对象:五年制临床医学、麻醉、影像专业 授课内容:消化系统疾病 授课学时:8学时 目的要求: 1.掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点;消化性溃疡病的病理变化及合并症;胃癌的病理类型 2.掌握病毒性肝炎基本病变和各型肝炎的主要病变特点:肝硬化的概念,门脉性肝硬化的病变及临床病理联 3.熟悉肝硬化的分类;慢性胃炎的类型;食管癌、肝癌、大肠癌的病理类型。坏死后性肝硬化及其它类型肝硬 化的病变特点。 4.了解消化系统常见病的病因及发病机制:消化系统常见恶性肿瘤的发病特点 主要教学内容 慢性胃炎 chronic gastritis 1.概念 2.病因和发病机制 (1)HP感染 (2)慢性刺激 (3)十二指肠液返流 (4)自身免疫病 3.类型 (1)慢性浅表性胃炎 (2)慢性萎缩性胃炎概念病变(肉眼、镜下)分型临床病理联系 (3)疣状胃炎 (4)肥厚性胃炎 、消化性溃疡病 peptic ulcer disease (一)概述 (二)病理变化 1.肉眼:①部位②数目③大小④形状⑤深度⑥边缘⑦底部⑧切面⑨周围粘膜

第九章 消化系统疾病 2017-02-10 10:25 课程名称：病理学 授课对象：五年制临床医学、麻醉、影像专业 授课内容：消化系统疾病 授课学时：8学时 目的要求： 1.掌握慢性萎缩性胃炎的病变特点；消化性溃疡病的病理变化及合并症；胃癌的病理类型。      2.掌握病毒性肝炎基本病变和各型肝炎的主要病变特点；肝硬化的概念，门脉性肝硬化的病变及临床病理联 系。      3.熟悉肝硬化的分类；慢性胃炎的类型；食管癌、肝癌、大肠癌的病理类型。坏死后性肝硬化及其它类型肝硬 化的病变特点。      4.了解消化系统常见病的病因及发病机制；消化系统常见恶性肿瘤的发病特点。      主要教学内容： 一．慢性胃炎chronic gastritis      1.概念      2.病因和发病机制      （1）HP感染      （2）慢性刺激      （3）十二指肠液返流      （4）自身免疫病      3.类型      （1）慢性浅表性胃炎      （2）慢性萎缩性胃炎概念病变（肉眼、镜下）分型临床病理联系      （3）疣状胃炎      （4）肥厚性胃炎      二、 消化性溃疡病peptic ulcer disease      （一）概述      （二）病理变化      1.肉眼:①部位 ②数目 ③大小 ④形状 ⑤深度⑥边缘 ⑦底部 ⑧切面 ⑨周围粘膜

2.镜下(底部)①渗出层②坏死层③肉芽组织层④瘢痕组织层 (三)临床病理联系 1.上腹部疼痛 2.反酸、呕吐 3.嗳气 (四)结局及合并症 1.愈合 2.出血 3.穿孔 4幽门梗阻 5.癌变 (五)病因及发病机制 1.胃酸及胃蛋白酶消化作用增强,粘膜抗消化能力降低 2.Hp感染 3.神经内分泌功能失调 4.其他因素 三.消化道常见恶性肿瘤 (一)胃癌 gastric carcinoma 1.病因及发病情况 2.病理变化 (1)早期胃癌( early gastriccarcinoma) 肉眼类型:①隆起型Ⅰ型 ②表浅型Ⅱ型 ③凹陷型Ⅲ型 组织学分型:管状腺癌最多见,乳头状腺癌其次,未分化癌最少 (2)进展期胃癌( advanced gastriccarcinoma) 肉眼类型:①息肉型或蕈伞型 ②溃疡型良、恶性溃疡病的肉眼鉴别 ③浸润型※革囊胃 组织学类型:乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌

2.镜下（底部）①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕组织层      （三）临床病理联系      1.上腹部疼痛      2.反酸、呕吐      3.嗳气      （四）结局及合并症      1.愈合      2.出血      3.穿孔      4.幽门梗阻      5.癌变      （五）病因及发病机制      1.胃酸及胃蛋白酶消化作用增强，粘膜抗消化能力降低      2.Hp感染      3.神经内分泌功能失调      4.其他因素      三．消化道常见恶性肿瘤      （一）胃癌gastric carcinoma      1.病因及发病情况      2.病理变化      （1）早期胃癌（early gastriccarcinoma）      肉眼类型：①隆起型 Ⅰ型      ②表浅型 Ⅱ型      ③凹陷型 Ⅲ型      组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。      （2）进展期胃癌（advanced gastriccarcinoma）      肉眼类型：①息肉型或蕈伞型      ②溃疡型良、恶性溃疡病的肉眼鉴别      ③浸润型※革囊胃      组织学类型：乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌

3.扩散途径 (1)直接扩散 (2)淋巴道转移 (3)血道转移 (4)种植性转移※ Krukenberg瘤 (二)食管癌 carcinoma of the esophagus 1.病因及发病情况 2.病理变化 (1)早期癌: (2)中晚期癌:出现临床症状,如进行性吞咽困难等 肉眼类型:①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型 组织学类型:鱗癌90%腺癌5%~10%小细胞癌腺鱗癌等 3.扩散途径 (1)直接扩散 (2)淋巴道转移 (3)血道转移 4临床病理联系 (三)大肠癌 Colorectal cancer 1.病因及发病情况 2.病理变化 (1)肉眼类型:①隆起型②溃疡型③浸润型④胶样型 (2)组织学类型: ①腺癌:乳头状腺癌、管状腺癌 ②粘液腺癌:印戒细胞癌 ③鳞癌 ④腺鳞癌 ⑤分低化 3.扩散途径 (1)直接蔓延: (2)淋巴道转移

3.扩散途径      （1）直接扩散      （2）淋巴道转移      （3）血道转移      （4）种植性转移※Krukenberg瘤       （二）食管癌carcinoma of the esophagus      1.病因及发病情况      2.病理变化      （1）早期癌：      （2）中晚期癌：出现临床症状，如进行性吞咽困难等      肉眼类型：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型       组织学类型： 鳞癌90% 腺癌5%～10% 小细胞癌腺鳞癌等      3.扩散途径      （1）直接扩散      （2）淋巴道转移      （3）血道转移      4.临床病理联系      （三）大肠癌Colorectal cancer      1.病因及发病情况      2.病理变化      （1）肉眼类型：①隆起型 ②溃疡型③浸润型④胶样型      （2）组织学类型：      ①腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌      ②粘液腺癌：印戒细胞癌       ③鳞癌      ④腺鳞癌       ⑤分低化癌      3.扩散途径      （1）直接蔓延：      （2）淋巴道转移

(3)血道转移 (4)种植性转移 4.临床病理联系 四、病毒性肝炎 Viral hepatitis (一)病因及发病机制 病原体:HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV (二)基本病变 1.肝细胞的变性、坏死 (1)胞浆疏松化,气球样变,脂肪变,嗜酸性变 (2)溶解性坏死,嗜酸性坏死(嗜酸性小体) (3)几种类型坏死(点状坏死碎片状坏死桥接坏死大块坏死) 2.炎细胞浸润 3.间质反应性增生和肝细胞再生 (1) Kupffer细胞增生肥大 (2)间叶细胞和成纤维细胞增生 (3)肝细胞再生和小胆管增生 (三)临床病理类型 1.急性(普通型)肝炎 (1)病变特点 (2)临床病理联系 (3)结局 2.慢性(普通型)肝炎 (1)轻度慢性肝炎 (2)中度慢性肝炎 (3)重度慢性肝炎 3.重型病毒性肝炎 (1)急性重型肝炎(暴发型)病变特点临床表现结局 (2)亚急性重型肝炎病变特点临床表现结局 五、肝硬化 liver cirrhosis (一)门脉性肝硬化 portal cirrhosis

（3）血道转移      （4）种植性转移      4.临床病理联系      四、病毒性肝炎Viral hepatitis      （一）病因及发病机制       病原体：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV      （二）基本病变      1.肝细胞的变性、坏死       （1）胞浆疏松化，气球样变，脂肪变，嗜酸性变      （2）溶解性坏死，嗜酸性坏死（嗜酸性小体）       （3）几种类型坏死（点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死大块坏死）      2.炎细胞浸润      3.间质反应性增生和肝细胞再生      （1）Kupffer细胞增生肥大      （2）间叶细胞和成纤维细胞增生      （3）肝细胞再生和小胆管增生      （三）临床病理类型      1.急性（普通型）肝炎      （1）病变特点      （2）临床病理联系      （3）结局      2.慢性（普通型）肝炎      （1）轻度慢性肝炎      （2）中度慢性肝炎      （3）重度慢性肝炎      3.重型病毒性肝炎      （1）急性重型肝炎（暴发型）病变特点临床表现结局      （2）亚急性重型肝炎病变特点临床表现结局      五、肝硬化liver cirrhosis      （一）门脉性肝硬化portal cirrhosis

1.病因及发病机制 (1)病毒性肝炎 (2)慢性酒精中毒 (3)化学毒物 (4)营养缺乏 2.病理变化 (1)肉眼:变小、变硬、变形 (2)镜下:假小叶 (3)临床病理联系 门脉高压症 ①脾肿大→脾亢 ②胃肠道淤血、水肿→食欲↓、消化不良 ③腹水 ④侧支循环形成: 食管下段静脉丛曲张→破裂大出血 直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血 脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象 肝功能不全 ①睾丸萎缩、男性乳腺发育 ②蜘蛛状血管痣 ③出血倾向 ④黄疸 ⑤肝昏迷 (二)坏死后性肝硬化 postnecrotic cirrhos (三)胆汁性肝硬化 biliary cirrhosis (四)其他类型:淤血性肝硬化:寄生虫性肝硬化:色素性肝硬化 六、原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver (一)病因及发病机制 (二)病理变化 1.早期肝癌(小肝癌)

1.病因及发病机制      （1）病毒性肝炎      （2）慢性酒精中毒      （3）化学毒物      （4）营养缺乏      2.病理变化      （1）肉眼：变小、变硬、变形      （2）镜下：假小叶      （3）临床病理联系      门脉高压症：      ①脾肿大→脾亢      ②胃肠道淤血、水肿→食欲↓、消化不良      ③腹水      ④侧支循环形成：      食管下段静脉丛曲张→破裂 大出血      直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血      脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象      肝功能不全：      ①睾丸萎缩、男性乳腺发育      ②蜘蛛状血管痣      ③出血倾向      ④黄疸      ⑤肝昏迷      （二）坏死后性肝硬化postnecrotic cirrhosis      （三）胆汁性肝硬化biliary cirrhosis      （四）其他类型：淤血性肝硬化；寄生虫性肝硬化；色素性肝硬化。      六、原发性肝癌Primary carcinoma of the liver      (一)病因及发病机制      (二)病理变化      1.早期肝癌（小肝癌）

2.中晚期肝癌 肉眼类型:①巨块型②多结节型③弥漫型 组织学类型:①肝细胞癌②胆管上皮癌③混合性肝癌 (三)蔓延和转移 (四)临床病理联系 教学重点: 1.胃溃疡病的病变与合并症 2.胃癌的病理类型 3.病毒性肝炎的基本病变及各型病毒性肝炎病变特点 4.门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系 教学难点: 1.病毒性肝炎的病因及发病机理 2.假小叶形成机理与病变特点 教学方法: 1.多媒体教学 2.消化系统疾病种类较多,重点讲授一些常见病及多发病。结合临床实例讲授,从病例中提出问题,运用启发 式教学法,以提高学生的学习兴趣和解决实际问题的能力 3.从消化系统正常解剖组织结构入手,紧密联系总论部分的基本概念(如萎缩、化生、溃疡、再生、坏死 教具 多媒体课件,常用教具(U盘、扫描仪、电脑、教鞭、教学板及板刷等)。 主要参考书 1.李玉林主编.病理学(第八版).北京:人民卫生出版社,2008 2.陈杰、李甘地主编.病理学(第二版).8年制,北京:人民卫生出版社,2011 复习思考题 1.名词解释:假幽门腺化生、肠上皮化生、早期胃癌、革囊胃、单纯癌、 Krukenberg瘤、胞浆疏松化、气球样 变、嗜酸性坏死、碎片状坏死、桥接坏死、急性黄色肝萎缩、肝硬化、假小叶、原发性肝癌 试述急性普通性肝炎的病变特点及临床病理联系 3.试比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化的异同

2.中晚期肝癌      肉眼类型：①巨块型 ②多结节型 ③弥漫型      组织学类型：①肝细胞癌② 胆管上皮癌③混合性肝癌      （三）蔓延和转移      （四）临床病理联系      教学重点： 1.胃溃疡病的病变与合并症      2.胃癌的病理类型      3.病毒性肝炎的基本病变及各型病毒性肝炎病变特点      4.门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系      教学难点： 1.病毒性肝炎的病因及发病机理      2.假小叶形成机理与病变特点      教学方法： 1.多媒体教学      2.消化系统疾病种类较多，重点讲授一些常见病及多发病。结合临床实例讲授，从病例中提出问题，运用启发 式教学法，以提高学生的学习兴趣和解决实际问题的能力。      3.从消化系统正常解剖组织结构入手，紧密联系总论部分的基本概念（如萎缩、化生、溃疡、再生、坏死 等）。      教具： 多媒体课件，常用教具（U盘、扫描仪、电脑、教鞭、教学板及板刷等）。      主要参考书： 1.李玉林主编.病理学（第八版）.北京：人民卫生出版社，2008      2.陈杰、李甘地主编.病理学（第二版）. 8年制，北京：人民卫生出版社，2011。      复习思考题: 1.名词解释：假幽门腺化生、肠上皮化生、早期胃癌、革囊胃、单纯癌、Krukenberg瘤、胞浆疏松化、气球样 变、嗜酸性坏死、碎片状坏死、桥接坏死、急性黄色肝萎缩、肝硬化、假小叶、原发性肝癌      2.试述急性普通性肝炎的病变特点及临床病理联系      3.试比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化的异同