安徽科技学院：《药理学》课程教学资源（PPT课件）心血管——第二十二章 抗心律失常药

杭心律失常药 Superior vena cava Right atrium Left atrium Atrioventricular node Bundle branches Right ventricle Left ventricle Papillary muscle 大

抗心律失常药

心律失常是由于冲动起源和冲动传导异常 所导致的心动频率和节律的紊乱。 窦性心动过缓 过早搏动 缓慢型 心动过速 传耳 异丙肾上腺素 外动或颤动 阿托品 选人烟

所导致的心动频率和节律的紊乱。 缓 慢 型 窦性心动过缓 传导阻滞 快 速 型 心动过速 过早搏动 异丙肾上腺素 扑动或颤动 阿托品 心律失常是由于冲动起源和冲动传导异常

第一节心脏的电生理学基础 窦房结 NOD 一、正常心肌细胞的动作电位 心房 A-V NODE 房室结 房室束 ECG 200ms 普肯耶纤维 心室 NTRICULAR MUSCLE PR QT QS

内向电流 0相：INa 外向电流 Na+电流 1相：Ito Ca2+电流{ ICa(L) 2相：ICa 瞬时外向钾电流{ Itol 3相：IKs、 (Ito) IKs Ikr、Ikur 延迟整流钾电流， IKr (K) 内向整流钾电流 IKI 起搏电流 tNa+Ca2+交换

内向电流 外向电流 Na +电流 Ca2+电流 瞬时外向钾电流 (Ito) 延迟整流钾电流 （IK） 内向整流钾电流 起搏电流 Na+ Ca2+交换 0相：I Na 2相：I Ca 1相：I to 3相：I Ks 、 Ikr 、Ikur

二、心肌细胞的分类：根据其动作电位的特征 0相电流 速度 振幅 快反应 心房肌、心室 Na+ 快 大 细胞 肌、希浦 慢反应 窦房结、房室 Ca++ 慢 小 细胞 结 缺血 快反应细胞 慢反应电活动 缺氧 爆大

二、心肌细胞的分类：根据其动作电位的特征 0相电流 速度 振幅 快反应 细胞 心房肌、心室 肌、希-浦 Na+ 快 大 慢反应 细胞 窦房结、房室 结 Ca++ 慢 小 快反应细胞 慢反应电活动 缺血 缺氧

三、药物、静息膜电位对动作电位的影响 (一)传导速度 (二)有效不应期(ERP)：从O相到细胞接 受刺激能够再一次产生可扩布动作电位的时间， 称为ERP。反映钠通道恢复有效开放所需的最 短时间。 选大师

三、药物、静息膜电位对动作电位的影响 （一）传导速度 受刺激能够再一次产生可扩布动作电位的时间， 称为ERP。反映钠通道恢复有效开放所需的最 短时间。 （二）有效不应期（ERP）：从0相到细胞接

10 Trecovery: 从药物对 可开放的钠通道比例 通道产生阻滞作用到 药物 对照 阻滞作用解除的时间 -120 -100 -80 60 静息膜电位(mV) 100000 10000 药物 1000 100l 10 0 -120 -100 -80 静息膜电位(mV) 爆人

100可开放的钠通道比例 τrecovery ：从药物对 通道产生阻滞作用到 阻滞作用解除的时间

第二节心律失常发生机制 一、折返：指一次冲动下传后，又可顺着另一 环行通路折回原处，再次兴奋原先已兴奋过 的心肌。是引起快速型心律失常的重要机制 之一。 (一) 功能性折返： 1.单向传导阻滞 2.邻近细胞ERP长短不一引起的折返 法大师

第二节 心律失常发生机制 一、折返:指一次冲动下传后，又可顺着另一 环行通路折回原处，再次兴奋原先已兴奋过 的心肌。是引起快速型心律失常的重要机制 之一。 （一）功能性折返： 1.单向传导阻滞 2.邻近细胞ERP长短不一引起的折返

心室壁 传导阻滞区 A.正常传导过程 B.传导减慢并发生单向传导阻滞 传导阻清区 传导阻滞区 C.传导阻潘区反向导通 D.折返形成 大项 折返形成机制

A B C A A A B B B C C C 折返形成机制

(二)解剖性折返：发生在心脏内两点间存在 不止一条传导通路，而且这些通路具有不同的 电生理特征。 机制：1.存在解剖学环路（在窦房结附近的心 房肌，围绕腔静脉构成环行通路，形 成房颤、房扑) 2.环路中各部位不应期不一致 3.环路中有传导性下降的部位 选大明

机制：1.存在解剖学环路（在窦房结附近的心 （二）解剖性折返：发生在心脏内两点间存在 不止一条传导通路，而且这些通路具有不同的 电生理特征。 房肌，围绕腔静脉构成环行通路，形 成房颤、房扑） 2.环路中各部位不应期不一致 3.环路中有传导性下降的部位