上海交通大学医学院（上海第二医科大学）：《医学营养学》课程教学课件（PPT讲稿）糖尿病的营养治疗.ppt_大学文库

糖尿病的营养治疗上海第二医科大学蔡美琴

一、糖尿病分型、病因及发病机理 1、分型胰岛素依赖型（IDDM）I型：10% 发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90% 成年人发病,发病缓慢， “三多一少”不明显胰岛素分泌不少,但效应差其他类型: 妊娠糖尿病

2、病因＊原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹 IDDM－遗传基因＋多种病毒感染 NIDDM－遗传基因＋环境因素 (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)

＊继发性： 1）胰腺损害(炎症、手术切除等) 2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3）医源性长期用药（肾上腺皮质醇激素.）

正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素

2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织 Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667–

胰岛素抵抗综合征 Clinical Manifestations 向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类: 胰岛素抵抗高胰岛素血症脂类: 高甘油三酯TG 低高密度脂蛋白HDL-C 小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒纤维蛋白溶解: PAI-1增加

局部脂肪代谢过多的脂肪酸过多的游离脂肪酸  脂肪体积皮下脂肪组织内脏的脂肪组织 After P. Arner  脂肪体积  脂肪分解率

肌肉肝脏 游离脂肪酸氧化  游离脂肪酸氧化  葡萄糖利用  糖异生高血糖脂肪 脂肪分解  游离脂肪酸动员 Boden G. Proc Assoc Am Physicians1999. 游离脂肪酸在高血糖中的作用

美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/d）年代 1930 1955 1970 1990 碳水化合物g/d (% 能量） 70 （14） 176 （35） 225 （45） 290 （58）脂肪 g/d （% 能量） 153 （69） 99 （45） 82 （37） 60 （27）胆固醇 (mg/d) 1060 690 550 150 蛋白质g/d (% 能量) 85 （17） 101 （20） 90 （18） 75 （15）膳食纤维(g/d) 8 15 20 40