郑州大学：《内科学》课程教学资源（PPT课件）肠结核 intestinal tuberculosis

肠结核 intestinal tuberculosis

肠 结 核 intestinal tuberculosis

定义】 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性感染

【定义】 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性 特异性感染

病因及发病机制】 病因:人型结核杆菌、牛型结核杆菌 二、感染途径:①经口感染; ②血行播散; ③直接蔓延; 三、回盲部好发原因 ①停留时间长,接触机会多 ②淋巴组织丰富

【病因及发病机制】 一、病因：人型结核杆菌、牛型结核杆菌 二、感染途径：①经口感染； ②血行播散； ③直接蔓延； 三、回盲部好发原因： ①停留时间长，接触机会多； ②淋巴组织丰富

病理】 1、溃疡型肠结核:细菌毒力大,人体过敏反应强引起 特点:①出血少; ②穿孔 ③狭窄多 2、增殖型肠结核 见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。 3、混合型 4、病变部位:回盲部(最多)、依次为升结肠、空肠、 降结肠、十二指肠和乙状结肠等

【病理】 1、溃疡型肠结核：细菌毒力大，人体过敏反应强引起 特点：①出血少； ②穿孔少； ③狭窄多。 2、增殖型肠结核 见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。 3、混合型 4、病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、 降结肠、十二指肠和乙状结肠等

临床表现】 、腹痛 ①部位:多在右下腹 ②性质:隐痛、钝痛、腹绞痛(肠梗阻时) 腹泻与便秘 ①溃疡型多有腹泻,糊状便,不含脓血或粘液,无 里急后重。 ②增殖型常有便秘:羊粪状便 ③腹泻和便秘交替

【临床表现】 一、腹痛 ①部位：多在右下腹 ②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时） 二、腹泻与便秘 ①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 ②增殖型常有便秘：羊粪状便。 ③腹泻和便秘交替

腹部肿块多在右下腹,轻、中度压痛。 四、全身症状 溃疡型:常有 增殖型:多无 五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核

三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。 四、全身症状 溃疡型：常有 增殖型：多无 五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核

【实验室和其他检查】 1、常规检查 血沉 结核菌素试验: 2、X线检查 ∝线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 ②溃疡型可见X线钡影跳跃( stier l in sigh)征。 ③对有梗阻者慎行钡餐检查 3、结肠镜检查 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杄菌有诊断价值

【实验室和其他检查】 1、常规检查 血沉： 结核菌素试验： 2、X线检查 ①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 ②溃疡型 可见X线钡影跳跃（stierlin sigh）征。 ③对有梗阻者慎行钡餐检查。 3、结肠镜检查 活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值

【诊断】 1、青壮年患者有肠外结核; 2、X线钡餐检查,回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等; 4、结核菌素试验强阳性; 5、抗结抗治疗有效; 6、结肠镜检查有确诊价值;

【诊断】 1、青壮年患者有肠外结核； 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、 形等； 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等； 4、结核菌素试验强阳性； 5、抗结抗治疗有效； 6、结肠镜检查有确诊价值；

【鉴别诊断】 1、 Crohn病 ①病程更长 ②病变部位以回肠未端为主,且呈节段性分 布 ③瘘管及肛门病变更为多见; ④病理检查为肉芽肿,无干酪样坏死; ⑤抗结核治疗无效

【鉴别诊断】 1、Crohn病 ①病程更长 ②病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分 布； ③瘘管及肛门病变更为多见； ④病理检查为肉芽肿，无干酪样坏死； ⑤抗结核治疗无效

2、右侧结肠癌 ①不累及回肠 ②结肠镜检查可确定诊断 3、阿米巴病 ①肷血便常见 ②粪便检查可发现病原体 ③抗阿米巴治疗有效 ④肠镜有助于鉴别

2、右侧结肠癌 ①不累及回肠 ②结肠镜检查可确定诊断 3、阿米巴病 ①脓血便常见 ②粪便检查可发现病原体 ③抗阿米巴治疗有效 ④肠镜有助于鉴别