重庆医科大学：《小儿外科学》课程PPT教学课件（儿科临床进展）儿童实体肿瘤诊治原则（王珊）

重庆医科大学附属儿童医院 chan'器H→ d of Chongqing Medal Ur 儿童实体肿瘤诊治原则 重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科 王珊 Http://w.Chcmu.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤诊治原则 重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科 王 珊

分 、树立儿童有肿瘤疾病的意识 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 一、树立儿童有肿瘤疾病的意识

分 传统观念认为,癌症是中老年人才会得的 病 很多人会有一种错误观念,认为儿童很 少得恶性肿瘤,即使是儿童出现了腹痛、 肿块等异常症状也很少会往恶性肿瘤上想, 进而造成儿童肿瘤漏诊、误诊 实际上,各年龄段儿童包括新生儿都有 可能患癌,发病部位也包括了全身各个系 统 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM ➢ 传统观念认为，癌症是中老年人才会得的 病 ➢ 很多人会有一种错误观念，认为儿童很 少得恶性肿瘤，即使是儿童出现了腹痛、 肿块等异常症状也很少会往恶性肿瘤上想， 进而造成儿童肿瘤漏诊、误诊 ➢ 实际上，各年龄段儿童包括新生儿都有 可能患癌，发病部位也包括了全身各个系 统

分 儿童肿瘤的发病率正在逐年上升,有资料显示 大约为100多/100万 >儿童肿瘤已成为儿童期死亡原因的第二位 >儿童恶性肿瘤分为血液肿瘤白血病及实体瘤 最常见的儿童恶性肿瘤依次是白血病、脑肿 瘤、淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、 软组织肿瘤、恶性畸胎瘤、肝母细胞瘤等 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM ➢ 儿童肿瘤的发病率正在逐年上升,有资料显示 大约为100多/100 万 ➢ 儿童肿瘤已成为儿童期死亡原因的第二位 ➢ 儿童恶性肿瘤分为血液肿瘤白血病及实体瘤 ➢ 最常见的儿童恶性肿瘤依次是白血病、脑肿 瘤、淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、 软组织肿瘤、恶性畸胎瘤、肝母细胞瘤等

分 儿童实体肿瘤的共性特点 病因 1.胚胎发育障碍因素为主 胚胎残留组织所产生:畸胎瘤、肾母细胞瘤 肿瘤可合并其他先天畸形:肾母细胞瘤合并尿 道下裂 2.遗传因素极少数病种亚型累及 3.放射线等环境因素及饮食因素为诱发辅因 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 5 儿童实体肿瘤的共性特点 ——病因 1. 胚胎发育障碍因素为主 胚胎残留组织所产生：畸胎瘤、肾母细胞瘤 肿瘤可合并其他先天畸形：肾母细胞瘤合并尿 道下裂 2.遗传因素极少数病种亚型累及 3.放射线等环境因素及饮食因素为诱发辅因

分 儿童实体肿瘤的共性特点 病理 1.小儿多见良性肿瘤,良/恶=3:1 2.来自中胚层的血管瘤、淋巴管瘤常见于小儿 3.来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的,因此, 些肿瘤病理上可以呈现良恶性组织成分混合 存在的现象,例如恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤 4.小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤,特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等 5成人常见的上皮性恶性肿瘤癌,均罕见于小儿 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 6 儿童实体肿瘤的共性特点 —— 病理 1.小儿多见良性肿瘤，良/恶=3:1 2.来自中胚层的血管瘤、淋巴管瘤常见于小儿 3.来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的，因此， 一些肿瘤病理上可以呈现良恶性组织成分混合 存在的现象，例如恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤 等 4.小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤，特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等 5.成人常见的上皮性恶性肿瘤癌，均罕见于小儿

分 儿童实体肿瘤的共性特点 转归 1.肿瘤进行性增大 良性肿瘤增长缓慢,恶性肿瘤生长迅速,并向周 围浸润,有远处转移。小儿血行转移比淋巴道转 移更多 2.肿瘤相对稳定:血管瘤 3肿瘤自然消退:毛细血管瘤、神经母细胞瘤 7 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 7 儿童实体肿瘤的共性特点 ——转归 1.肿瘤进行性增大 良性肿瘤增长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，并向周 围浸润，有远处转移。小儿血行转移比淋巴道转 移更多 2.肿瘤相对稳定：血管瘤 3.肿瘤自然消退：毛细血管瘤、神经母细胞瘤

分 儿童实体肿瘤的共性特点 临床特点 1.无痛性肿块,常是小儿肿瘤的主要症状 2.多数恶性肿瘤一般并不表现明显的全身症状 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已经相当大,甚至已有转 移时,也常没有贫血、恶病质现象。这种肿瘤患 儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 8 儿童实体肿瘤的共性特点 ——临床特点 1. 无痛性肿块，常是小儿肿瘤的主要症状 2. 多数恶性肿瘤一般并不表现明显的全身症状 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已经相当大，甚至已有转 移时，也常没有贫血、恶病质现象。这种肿瘤患 儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治

分 儿童实体肿瘤的共性特点 治疗特点 目标为保存生命、提高生活质量、减少副反应及 并发症 对肿瘤分型、分期、分组,据情选择化疗、手术 放疗、介入、HF、免疫等综合治疗原则 特别注意新辅助化疗后,延期手术切除的瘤体组 织依据恶性肿瘤细胞被化疗杀灭的程度,病理组 织上可以呈现坏死组织和/或仅存良性组织成分 找不到存活的恶性肿瘤细胞,为儿童实体胚源性 恶性肿瘤特有的化疗后病理降级改变 小儿病情变化快,对药物反应不一,化疗方案需 要规范化和个体化,化疗最好到有经验的儿童肿 瘤专科 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 ——治疗特点 ➢ 目标为保存生命、提高生活质量、减少副反应及 并发症 ➢ 对肿瘤分型、分期、分组，据情选择化疗 、手术 、放疗 、介入 、HIFU 、免疫 等综合治疗原则 ➢ 特别注意新辅助化疗后，延期手术切除的瘤体组 织依据恶性肿瘤细胞被化疗杀灭的程度，病理组 织上可以呈现坏死组织和/或仅存良性组织成分， 找不到存活的恶性肿瘤细胞，为儿童实体胚源性 恶性肿瘤特有的化疗后病理降级改变 ➢ 小儿病情变化快，对药物反应不一，化疗方案需 要规范化和个体化，化疗最好到有经验的儿童肿 瘤专科

分 儿童实体肿瘤的共性特点 预后特点 要客观认识生长发育期儿童治疗后可能出现的特 有的并发症,包括器官功能障碍及肢体畸形,尽 可能给予一些后期的康复治疗 >儿童恶性实体肿瘤总体预后较好,平均5年生存率 可达近70%,但晚期病儿预后极差,平均5年生存 率约20%40% 早期体检做疾病筛查、早发现、早诊断、规范治 疗对提高儿童恶性实体肿瘤的生存率相当重要 >对病儿定期随访复查、心理的关注、社会的关爱 和接纳对儿童恶性肿瘤病儿健康成长非常重要 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 ——预后特点 ➢ 要客观认识生长发育期儿童治疗后可能出现的特 有的并发症，包括器官功能障碍及肢体畸形，尽 可能给予一些后期的康复治疗 ➢ 儿童恶性实体肿瘤总体预后较好，平均5年生存率 可达近70%，但晚期病儿预后极差，平均5年生存 率约20%-40% ➢ 早期体检做疾病筛查、早发现、早诊断、规范治 疗对提高儿童恶性实体肿瘤的生存率相当重要 ➢ 对病儿定期随访复查、心理的关注、社会的关爱 和接纳对儿童恶性肿瘤病儿健康成长非常重要