重庆医科大学：《小儿外科学》课程PPT教学课件（儿科学进展）儿童实体恶性肿瘤诊治原则与进展（王珊）

重庆医科大学附属儿童医院 chan'器H→ d of Chongqing Medal Ur 儿童常见实体恶性肿瘤的诊治进展 王珊 重庆医科大学儿童医院肿瘤外科 Email:wangshan778@163.com Http://w.Chcmu.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童常见实体恶性肿瘤的诊治进展 重庆医科大学儿童医院肿瘤外科 Email: wangshan778@163.com 王 珊

重庆医科大学附属儿童医院 chan'器H→ d of Chongqing Medal Ur 个人简历: 王珊,博士,教授,硕士研究生导师 肿瘤外科科主任 99-2000年于德国幕尼黑大学做临床和基础博后工作 2009年2月在美国辛辛那提儿童医院肿瘤部门学习 中华医学会儿外专委会肿瘤学组副组长 中华抗癌协会儿童肿瘤专委会 副主任委员 重庆市医学会肿瘤专委会 委员 Http://w.Chcmu.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 个人简历： 王珊，博士，教授，硕士研究生导师 肿瘤外科科主任 99-2000年于德国幕尼黑大学做临床和基础博后工作 2009年2月在美国辛辛那提儿童医院肿瘤部门学习 中华医学会儿外专委会肿瘤学组 副组长 中华抗癌协会儿童肿瘤专委会 副主任委员 重庆市医学会肿瘤专委会 委 员

重庆医科大学附属儿童医院 chan'器H→ d of Chongqing Medal Ur 、概述 传统观念认为,癌症是中老年人才会得 的病 很多人会有一种错误观念,认为儿童很 少得恶性肿瘤,即使是儿童出现了腹痛、 肿块等异常症状也很少会往恶性肿瘤上想, 造成儿童肿瘤漏诊、误诊 实际上,各年龄段儿童包括新生儿都有 可能患癌(恶性肿瘤),发病部位也包括了 全身各个系统(任何部位) Http://w.Chcmu.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 一、概述 ➢ 传统观念认为，癌症是中老年人才会得 的病 ➢ 很多人会有一种错误观念，认为儿童很 少得恶性肿瘤，即使是儿童出现了腹痛、 肿块等异常症状也很少会往恶性肿瘤上想， 造成儿童肿瘤漏诊、误诊 ➢ 实际上，各年龄段儿童包括新生儿都有 可能患癌(恶性肿瘤），发病部位也包括了 全身各个系统（任何部位）

分 儿童肿瘤的发病率正在逐年上升,有资料显示 大约为100多/100万 >儿童肿瘤已成为儿童期死亡原因的第二位 >儿童恶性肿瘤分为血液肿瘤白血病及实体瘤 最常见的儿童恶性实体肿瘤依次是脑肿瘤、 淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、软组 织肿瘤、恶性畸胎瘤、肝母细胞瘤等 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM ➢ 儿童肿瘤的发病率正在逐年上升,有资料显示 大约为100多/100万 ➢ 儿童肿瘤已成为儿童期死亡原因的第二位 ➢ 儿童恶性肿瘤分为血液肿瘤白血病及实体瘤 ➢ 最常见的儿童恶性实体肿瘤依次是脑肿瘤、 淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、软组 织肿瘤、恶性畸胎瘤、肝母细胞瘤等

分 儿童实体瘤国内发展沿革 小儿外科鼻祖张金哲院士指出:从成人外科医 生到小儿外科医生再到小儿肿瘤外科医生专科治 疗儿童实体瘤,在我国还仅仅在少数几个大城市几 家大医院得以实现。因此我国儿童实体肿瘤治疗 水平的现状极不平衡,仅少数设了实体肿瘤外科 的大型儿童专科医院在治疗上与国际接轨,因此 ,加强儿童实体肿瘤的科普宣传及基层医生的培 训,是一个重要的任务。 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM ➢ 儿童实体瘤国内发展沿革: 小儿外科鼻祖张金哲院士指出:从成人外科医 生到小儿外科医生再到小儿肿瘤外科医生专科治 疗儿童实体瘤,在我国还仅仅在少数几个大城市几 家大医院得以实现。因此我国儿童实体肿瘤治疗 水平的现状极不平衡，仅少数设了实体肿瘤外科 的大型儿童专科医院在治疗上与国际接轨，因此 ，加强儿童实体肿瘤的科普宣传及基层医生的培 训，是一个重要的任务

分 儿童实体肿瘤的共性特点 病因 1.胚胎发育障碍因素为主 胚胎残留组织所产生:畸胎瘤、肾母细胞瘤 肿瘤可合并其他先天畸形:肾母细胞瘤合并尿 道下裂 2.遗传因素极少数病种亚型累及 3.放射线等环境因素及饮食因素为诱发辅因 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 ——病因 1. 胚胎发育障碍因素为主 胚胎残留组织所产生：畸胎瘤、肾母细胞瘤 肿瘤可合并其他先天畸形：肾母细胞瘤合并尿 道下裂 2.遗传因素极少数病种亚型累及 3.放射线等环境因素及饮食因素为诱发辅因

分 儿童实体肿瘤的共性特点 病理 1.小儿多见良性肿瘤,良/恶=3:1 2.来自中胚层的血管瘤、淋巴管瘤常见于小儿 3.来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的,因此, 些肿瘤病理上可以呈现良恶性组织成分混合 存在的现象,例如恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤 4.小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤,特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等 5成人常见的上皮性恶性肿瘤癌,均罕见于小儿 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 —— 病理 1.小儿多见良性肿瘤，良/恶=3:1 2.来自中胚层的血管瘤、淋巴管瘤常见于小儿 3.来自胚胎残留组织的肿瘤如畸胎瘤、肾母细胞 瘤、肝母细胞瘤等几乎是小儿独有的，因此， 一些肿瘤病理上可以呈现良恶性组织成分混合 存在的现象，例如恶性畸胎瘤、神经母细胞瘤 等 4.小儿常见肉瘤和造血系统肿瘤，特别是急性白 血病、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等 5.成人常见的上皮性恶性肿瘤癌，均罕见于小儿

分 儿童实体肿瘤的共性特点 转归 1.肿瘤进行性增大 良性肿瘤增长缓慢,恶性肿瘤生长迅速,并向 周围浸润,有远处转移。小儿血行转移比淋巴 道转移更多 2.肿瘤相对稳定:血管瘤 3肿瘤自然消退:毛细血管瘤、神经母细胞瘤 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 ——转归 1.肿瘤进行性增大 良性肿瘤增长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，并向 周围浸润，有远处转移。小儿血行转移比淋巴 道转移更多 2.肿瘤相对稳定：血管瘤 3.肿瘤自然消退：毛细血管瘤、神经母细胞瘤

分 儿童实体肿瘤的共性特点 临床特点 1.无痛性肿块,常是小儿肿瘤的主要症状 2.多数恶性肿瘤一般并不表现明显的全身症状 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已经相当大,甚至已有 转移时,也常没有贫血、恶病质现象。这种肿 瘤患儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 ——临床特点 1. 无痛性肿块，常是小儿肿瘤的主要症状 2. 多数恶性肿瘤一般并不表现明显的全身症状 小儿恶性肿瘤即使肿瘤已经相当大，甚至已有 转移时，也常没有贫血、恶病质现象。这种肿 瘤患儿也常因无疼痛、无症状而被延误诊治

分 儿童实体肿瘤的共性特点 治疗特点 目标为保存生命、提高生活质量、减少副反应及 并发症 对肿瘤分型、分期、分组,据情选择化疗、手术 放疗、介入、HF、免疫等综合治疗原则 特别注意新辅助化疗后,延期手术切除的瘤体组 织依据恶性肿瘤细胞被化疗杀灭的程度,病理组 织上可以呈现坏死组织和/或仅存良性组织成分 找不到存活的恶性肿瘤细胞,为儿童实体胚源性 恶性肿瘤特有的化疗后病理降级改变 小儿病情变化快,对药物反应不一,化疗方案需 要规范化和个体化,化疗最好到有经验的儿童肿 瘤专科 Http://.ChcmU.Com

HTTP://WWW.CHCMU.COM 儿童实体肿瘤的共性特点 ——治疗特点 ➢ 目标为保存生命、提高生活质量、减少副反应及 并发症 ➢ 对肿瘤分型、分期、分组，据情选择化疗 、手术 、放疗 、介入 、HIFU 、免疫 等综合治疗原则 ➢ 特别注意新辅助化疗后，延期手术切除的瘤体组 织依据恶性肿瘤细胞被化疗杀灭的程度，病理组 织上可以呈现坏死组织和/或仅存良性组织成分， 找不到存活的恶性肿瘤细胞，为儿童实体胚源性 恶性肿瘤特有的化疗后病理降级改变 ➢ 小儿病情变化快，对药物反应不一，化疗方案需 要规范化和个体化，化疗最好到有经验的儿童肿 瘤专科