重庆医科大学：《小儿外科学》课程PPT教学课件（儿科学进展）瘢痕的诊断和综合（邱林）

瘢痕的诊断和综合治疗 烧伤整形科邱林教授

瘢痕的诊断和综合治疗 烧伤整形科 邱林教授

CHOMU 瘢痕的定义 瘢痕是人体在烧伤或创伤后组织修复过程 中的必然产物,任何创伤(甚至包括手术 切口)的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成。 瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结 构及生理功能的,失去正常组织活力的、 异常的、不健全的组织。 治疗后的瘢痕可能达到何 既然任何创伤都可形成的轻 种效果呢? 重不同程度的癜痕,是否所 有的癜痕都需要治疗或手术 呢? Www. Chcmu Com

瘢痕的定义 • 瘢痕是人体在烧伤或创伤后组织修复过程 中的必然产物，任何创伤（ 甚至包括手术 切口）的愈合均伴有不同程度的瘢痕形成。 瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结 构及生理功能的，失去正常组织活力的、 异常的、不健全的组织。 既然任何创伤都可形成的轻 重不同程度的瘢痕，是否所 有的瘢痕都需要治疗或手术 呢？ 治疗后的瘢痕可能达到何 种效果呢？

CHOMU 瘢痕的特殊性 正常瘢痕( normal scar):既不高出皮面 又无明显症状或产生功能障碍的瘢痕。 病理性瘢痕( abnormal scar):当瘢痕出现 异常改变,呈现增生性趋势,高出皮面、 局部发红、有疼痒症状、甚至造成对功能 的障碍 Www. Chcmu Com

瘢痕的特殊性 • 正常瘢痕（normal scar）：既不高出皮面、 又无明显症状或产生功能障碍的瘢痕。 • 病理性瘢痕(abnormal scar)：当瘢痕出现 异常改变，呈现增生性趋势，高出皮面、 局部发红、有疼痒症状、甚至造成对功能 的障碍

CHOMU 瘢痕的分类 ●正常皮肤概况及结构: 约占体重的16%。皮肤厚度因人而异,通常约为 0.5—40mm。四肢及躯干皮肤,伸侧比屈侧厚; 枕后、项、臀及掌、足底部位皮肤最厚,眼睑、 外阴、乳房等部位皮肤最薄。 皮肤由表皮、真皮构成。表皮一般有五层,由外 向内依次为:角质层、透明层(此层仅在皮肤较厚 的掌跖部才可看到)、颗粒层、棘细胞层、基底细 胞层。真皮层组织中的纤维组织中有胶原纤维 弹力纤维和网状纤维,其间分布有血管、神经 淋巴及皮脂腺、汁腺、毛囊、毛发等皮肤附属器。 Www. Chcmu Com

瘢痕的分类 ⚫ 正常皮肤概况及结构： 约占体重的16%。皮肤厚度因人而异，通常约为 0.5—4.0mm。四肢及躯干皮肤，伸侧比屈侧厚； 枕后、项、臀及掌、足底部位皮肤最厚，眼睑、 外阴、乳房等部位皮肤最薄。 皮肤由表皮、真皮构成。表皮一般有五层，由外 向内依次为：角质层、透明层(此层仅在皮肤较厚 的掌跖部才可看到)、颗粒层、棘细胞层、基底细 胞层。真皮层组织中的纤维组织中有胶原纤维、 弹力纤维和网状纤维，其间分布有血管、神经、 淋巴及皮脂腺、汗腺、毛囊、毛发等皮肤附属器

CHOMU 毛细血管 丧皮……→表皮的扩大图 毛干 立毛肌 角质层 乳头居 小汗服 真皮 粒层 网状层 皮酯腺之 大汗腺 毛球 层 皮下组织 毛乳头 6FBD藏剧 静脉动脉皮下防 Www. Chcmu Com

2 CHaMU 皮内 Sulci cutis 表皮 Porus sudoriferous 触觉小体 Touch corpuscles (Meissner 乳头下血管丛 皮脂腺 真皮 立毛肌 Mm. arrectores pilorum/ 游离末梢 Free ending Folliculus pili 汗腺导管 Sweat duct 毛乳头 环层小体 下組织 Lamellar corpuscle (Paci) 皮神经 Www. Chcmu Com

CHOMU ●瘢痕的病理学分类: 1.正常皮肤瘢痕:该类瘢痕表皮较正常皮肤薄,真 皮层较正常皮肤厚,但弹力纤维和真皮乳头、毛 囊、汗腺等皮肤附件结构缺乏或明显少于正常皮 肤,早期真皮层内主要结构胶原纤维的排列没有 定顺序,后期胶原纤维呈互相平行较有规律的 束状排列。 正常瘢痕 Www. Chcmu Com

⚫瘢痕的病理学分类： 1. 正常皮肤瘢痕：该类瘢痕表皮较正常皮肤薄，真 皮层较正常皮肤厚，但弹力纤维和真皮乳头、毛 囊、汗腺等皮肤附件结构缺乏或明显少于正常皮 肤，早期真皮层内主要结构胶原纤维的排列没有 一定顺序，后期胶原纤维呈互相平行较有规律的 束状排列。 正常瘢痕

CHOMU 2.增生性瘢痕:瘢痕表面表皮较正常皮肤薄,真皮 层内有大量的胶原纤维增生致增生性瘢痕明显厚 于正常皮肤,胶原纤维排列紊乱,呈涡轮状或结 节状的胶原结节,结节内含有大量的成纤维细胞 (导致形成瘢痕的主要细胞)和致密排列紊乱的 胶原纤维,弹力纤维少或无。 3.瘢痕疙瘩:表皮与增生性瘢痕相似,但真皮层由 大量的、呈漩涡状不规则的胶原纤维束所构成。 成纤维细胞少,无弹力纤维。 病理性瘢痕 W CHCMU COM

2. 增生性瘢痕：瘢痕表面表皮较正常皮肤薄，真皮 层内有大量的胶原纤维增生致增生性瘢痕明显厚 于正常皮肤，胶原纤维排列紊乱，呈涡轮状或结 节状的胶原结节，结节内含有大量的成纤维细胞 （导致形成瘢痕的主要细胞）和致密排列紊乱的 胶原纤维，弹力纤维少或无。 3. 瘢痕疙瘩：表皮与增生性瘢痕相似，但真皮层由 大量的、呈漩涡状不规则的胶原纤维束所构成。 成纤维细胞少，无弹力纤维。 病理性瘢痕

CHOMU 4.瘢痕癟:常常由瘢痕长期慢性溃疡刺激引 起,大部分为鳞状上皮癌。 Www. Chcmu Com

4. 瘢痕癌：常常由瘢痕长期慢性溃疡刺激引 起，大部分为鳞状上皮癌

CHOMU ●瘢痕的临床表现分类: 1浅表性瘢痕:多见于外伤后伤口一期愈合、浅 度烧伤、皮肤表浅擦伤,皮肤外表与正常皮 肤稍有不同,基本与周围皮肤平齐,平软,仅 外观较粗糙,有时留有色素沉着或色素脱失, 随着时间的推移,瘢痕将逐渐不明显。 (正常皮肤瘢痕) Www. Chcmu Com

⚫瘢痕的临床表现分类： 1.浅表性瘢痕：多见于外伤后伤口一期愈合、浅 二度烧伤、皮肤表浅擦伤，皮肤外表与正常皮 肤稍有不同，基本与周围皮肤平齐，平软，仅 外观较粗糙，有时留有色素沉着或色素脱失， 随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。 （正常皮肤瘢痕）