《人体解剖学》课程教学资源（学习要点）脉管系统

脉管系统 Vascular system 脉管系统是由一系列连续的密闭的管道系统构成，分布于全身。根据管道内流动的液体性质不同，又 将其分为心血管系(cardiovascular system)及淋巴系ymphatic system)两部分 心血管系：由心胜、动脉、毛细血管、静脉组成，血液在其中循环流动 脉管系统的组成 淋巴系：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成，淋巴液沿淋巴管道向心 流动，最后注入静脉。 脉管系统的功能 1.运检功能：将消化系统所吸收的营养物质和肺所吸收的氧输送到全身各器官、组织和细胞，供新陈 代谢的需要，同时又将其代谢产物，如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾和皮肤等器官排出体外，而淋巴管 道被看作是静脉的辅助管道。此外还输送各种激索，实现机体的体液调节。 2防御功能：淋巴组织和淋巴器官可产生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与机体的免疫功能 3.内分泌功能：心脏和血管均可分泌某种激素和生物活性物质参与机体多种功能的调节 一、心血管系统 cardiovascular system (一）血循环(blood circulation) )大循环（体循环systemic circulation) 左心室一主动脉一全身小动脉一全身毛细血管（与组织细胞完成物质和气体交换）一全身小静脉一腔静脉 一右心房 一二)小循环（肺循环pulmonary circulation) 右心室一肺动脉一肺泡毛细血管（完成气体交换）一肺静脉一左心房 (二)心(heart) 一)心的位置 胸腔中纵隔内，约23位于正中线左侧，3位于正中线右侧。其前方对向胸骨体和第2~6肋软骨 后方平对第 8胸椎，上连心脏大血管，下邻膈肌中心睫，两侧邻纵隔胸膜和肺 二)心的外形 前后稍扁的倒置圆锥形，分为一底、一尖、二面、三缘、四沟 心尖(cardiac apex)一钝圆，朝向左前下方，由左心室构成 心底(cardiac base 朝向右后上方，由左、右心房和出入心脏的大血管根部构成 两面 「胸肋面一朝向前上方，隆凸，主要由右心房、右心室构成，小部分由左心耳、左心室构成 膈面—朝向后下方，平坦，主要由左心室构成，小部分由右心室构成 右 右心房构成 三缘 左缘 一圆纯，主要由左心室构成，小部分由左心耳组成 L下缘一较锐利，由右心室和心尖构成，有心尖切迹cardiac apical incisure)) 「冠状沟(coronary sulcus))一呈冠状位，环形，是心房与心室的表面分界 前室间沟(anterior interventricular groove) 四沟 entricular 左、右心室表面的分界 groove)] 后房间沟一右心房与右上，下肺静脉交界处，为左、右心房表面的分界

200人体解剖学图谐及纲要 房室交点(crux) 后房间沟、后室间沟与冠状沟的相艾处，为心表面的一个重要标志，其深面有重要 的血管和神经等结构， 三)心腔的形态结构 l.右心房(right atrium) 以界沟和界崤为界，分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦。 「右心耳 一向前上突出的锥形盲囊 固有心房 梳状肌 ,上腔静脉口 右心房 三入口 下腔静脉口（有下腔静脉瓣》 腔静脉窦 L冠状卖口（有冠状窦瓣） 一出口 一右房室口（位于右房的左前下部 一窝 卵圆窝（位于后内侧壁的房间隔上） Koch三角 右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，Koch三角 前部心内膜深面为房室结，其尖对者膜性室间隔的房室部。 2.右心室(right ventricle 右心室腔被室上嵴分为后下方的窦部（固有室腔，流入道）和前上方的漏斗部（动脉圆锥，流出道） 「人口：右房室口 一三尖瓣环、三尖瓣（前尖、后尖、隔侧尖）、腱索 「窦部 右心室 室壁：肉柱、隔缘肉柱、乳头肌（前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌 漏斗部室壁：圆锥状、内壁光滑 儿出口：肺动脉口一肺动脉瓣环、肺动脉瓣（前期、左瓣、右瓣） 三尖籍复合体(tricuspid valve complex) 三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体 称三尖瓣复合体，它们共同保障血液的单向流动 3.左心房(left atrium) 左心耳 一内壁可见梳状肌 左心房 「四个入口后部的两侧) 一左、右肺静脉口 左心房窦 一个出口（前下部）一左房室口 (周有心房) 4.左室eft ventricle) 左心室以二尖瓣前尖为界，分为左后方的左室流入道（窦部）和右前方的流出道（主动脉前庭 二尖瓣环、二尖瓣（前尖、后尖、前外侧连合、 「流人道 入口：左房室口 后内创连合)随索 窦部) 室壁，肉柱乳头肌（前乳头肌后乳头肌） 左心室 流出道 室壁】 光滑无肉柱，其中室间隔构成前内侧壁 二尖瓣前 尖构成后外侧壁。 (主动脉前庭) ,出口：主动脉口一主动脉瓣环、主动脉瓣 (左、右瓣、后瓣)、主动脉窦（左窦、右窦、后窦） 二尖瓣复合体(mitral complex) 一由二尖瓣环、瓣叶、健索和乳头肌共同构成，作用同三尖瓣复合体 防止血液逆流

脉管系统201 四)心的构造 「心外膜(epicardium) 即浆膜性心包的脏层 1.心壁{心肌(myocardium)一由心肌纤维和心肌间质构成，分心房肌和心室肌，互不相连 心内膜(endocardium) 一由内皮和内皮下层构成，与大血管内皮相续，构成心膜等结构。 均由两层心内膜中间夹心肌和结缔组织构成 2.心间隔 肌部 膜部（由胎儿的室间孔闭合而成） 房室隔(atrioventricular septum) 一位于二尖瓣前尖附着缘与三尖瓣隔尖附着缘之间，左 侧为左室，右侧为右房，为房间隔和室间隔之间的过渡，重叠区域。 3.心纤维性古架 ()组成：主要包括四个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖舞环，三尖瓣环）和两个纤维三角 [右纤维三角（中心纤维体）和左纤维三角]： (2)结构：均为致密结缔组织构成： (③)作用：提供心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。 五)心传导系 心传导系是由待殊心肌细胞构成的，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。 心传导系包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支和浦肯野纤维网Purkinje)。 L.窦房结(sinuatrial node) 心脏正常起搏点，发放节律性冲动。呈长梭形，大小约：14mm×3.6mm×1mm,位于上腔静脉与右 心房交界处，界沟上13的心外膜深面 2.房室结(atrioventricular node 有传导兴奋及延搁传导速度的作用。呈扁椭圆形，大小约7mm×4mm×lmm,位于冠状窦口前上方 的房室隔内（即koh三角区前部）心内膜的深面。 ●皇区(atrioventricula r junc 又称房室结区，是心传导系在心房与心堂相互连接部位 的特化心肌结构，位于房室隔内。房室交界区由房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部三部分组成， 其中以房室结为主。 3.房室束(atrioventricular bundle,.His束) 起自房室结前端，穿中心纤维体，沿室间隔膜部后下缘前行，在室间隔肌部上缘分为左、右束支。 4.左.右束支(leftor right bundle branch) 分别沿室间隔肌部左右侧室面的内心膜下行走。 5.Purkinje纤维 左、右束支的分支在心内膜下交织成Purkinje纤维网，并深人心室肌内形成心肌内网，最后与收缩性 心肌相连 六大)心的血管 L.冠状动脉(coronary artery) (1)左冠状动脉left coronary artery) 起自主动脉左实，经肺动脉干与左心耳之间至冠状沟。主要分支有

202人体解剖学图清及纲要 左室前支 右室前支 前室间支(anterior interventricular branch) 左圆锥支 左冠状动脉 ·室间隔前支 左房支 左缘支 旋支(circumflex branch) 窦房结支 ,左室后支 左冠状动脉的分布：①左心房；②左心室前壁、 侧壁的全部以及左室后壁的一部分，③右室前壁的 小部分，室间隔前23，⑤窦房结40%)、右束支及左束支的前半。 (2)右冠状动脉(right coronary atrery) 起自主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行。 其主要分支有： 右房支 右圆锥支 右冠状动脉 右缘支 后室间支一室间隔后支 (右旋支房室结支 !左室后支 右冠状动脉分布：①右心房；②右心室前壁大部分、右心室侧壁、后壁的全部：③左心室后壁的一部 分，④室间隔后13，⑤房室结93%)、窦房结(60%)、左束支后半。 2.心的静脉 (1)冠状窦及其属支 冠状窦(coronary sinus)位于冠状沟后部，长约3~4cm,平均直径0.84cm,收集心壁静脉回流血量的 70%,经冠状窦口人右心房。其属支有： ①心大静脉（位前室间沟） ②心中静脉（位后室间沟）： ③心小静脉（位冠状沟右侧。 (2)前静脉(anterior cardiac vein) 起于右室前壁，可有1~4支，直接注入右心房。 (3)心最小静脉(small ardiac vein) 位于心壁内的小静脉（直径不超过1mm),直接开口于心房或心室腔。 七)心包 心包(pericardium)是包裹心脏和大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊 纤维心包(brous pericardium)一外层，厚而坚韧，上与大血管外膜相延续 心包区分为 下与肠中心腱愈着。 「浆膜心包壁层—贴衬于纤维心包内面 膜句(serous pericardium(内层) 浆膜心包脏层一包于心肌表面 心包腔(pericardial cavity)一浆膜心包壁层和脏层在大血管根部互相移行，所围成的潜在腔隙称心包

脉管系统203 腔，内含少量浆液有润滑作用。 心包窦(ericdiau)一浆膜心包脏，壁两层返折处的间隙，主要有： 「①心包横窦一在升主动脉，肺动脉后方与上腔静脉、左心房（前壁）前方之间。 一位于左心房（后壁）、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间 ③心包前下窦 一心包腔前下部，心包前壁与膈之间的交角处。 八)心的体表投影 一般以四点连线确定心外形的体表投影 @左上点 一左侧第2助软骨下缘，距胸骨缘1.2cm处 ②右上点 右侧第3肋软骨上缘，距胸骨缘1.0cm处： ③右下点一右侧第7胸肋关节处： ④左下点一左侧第5肋间隙距前正中线约7一9cm处。 (三)动脉(artery) 一)肺循环动脉 右心室 肺动脉干 一左、右肺动脉 一分别入两肺门，再分为肺叶动脉 动脉韧带 肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间连接的纤维束，是胚胎时期动脉导管闭锁后 的遗迹。若生后未闭锁即为动脉导管未闭（先天性心脏病之一）。 二)体循环的动脉 1.体循环动脉的主干 主动脉(aorta)) 「左冠状动 升主动脉 右冠状动脉 右卿第2南的关节为界 头臂干右锁骨下动脉 右颈总动脉 主动脉弓 左心室主动脉 左颈总动脉 [左锁骨下动脉 第4剪椎体下为 胸主动脉 以是为界 降主动脉 腹主动脉 至第4限裤体下饺 ,髂内动脉 左、右髂总动脉《 髂外动脉 全身各大局部的动脉主干可大致概括为： 而总动脉 一头葡部：物骨下动脉一上肢 胸主动脉—胸部：腹主动脉 腹部 露外动脉 一下肢：内动脉—盆部

204人体解剖学图谱及纲要 2.头颈部的动脉 颈内动脉internal carotid a.)(颅内分支略) ,甲状腺上动脉（甲状腺和喉） 颈总动脉 向前 舌动脉（舌及口底 (common 颈外动脉 面动脉（下颌下腺、腭扁桃体和面部 carotid artery) (external 向后 carotid a.) 耳后动脉>耳后、枕部 1枕动脉 题浅动脉（调腺频部及场面） 终末支 ,上领动脉（分布于鼻腔、牙齿、咀嚼肌等处 发出脑膜中动脉分布于硬脑膜) ●颈动脉爽(carotid sinus） 一为颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有特殊的压力感受器，当血压增高时， 可反射性地引起心跳减慢，周围血管扩张，使血压下降。 ●颈动脉小球 d glomus) 是颈总动脉分叉处后方 一个扁椭圆形小体，为化学感受器，可感受 血液中C0浓度的变化， 当血液中C0分压增高时，可反射性地促使呼吸加深加快。 3.上肢的动脉 椎动脉（穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔） 胸廓内动脉（分布于胸壁 心包、膈和上腹壁 锁骨下动脉 ,甲状腺下动脉 (subclavian artery) 甲状颈干{肩胛上动脉 (分布于甲状腺、喉、颈部及肩部肌肉) .颈横动脉 以第助外为界 肋颈干（分布于第1、2肋间隙及颈深部 胸肩峰动脉（分布于三角肌、肩关节和胸大小肌） 胸外侧动脉（分布于前锯肌、胸肌和乳房） 腋动脉 /胸背动脉 (axillary artery 肩胛下动脉〈旋动（前锯肌、背觸肌、肩肌深层 旋肱前动脉 〉（分布于三角肌及肩关节附近） 以背肌下缘为界 旋肱后动脉 肱动脉（brachialartery) 肱深动脉（分布于肱三头肌和肱骨） 「掌浅支一一一 桡动脉 【终末支-一一 (radial a.) 骨间前动脉 修骨颈高度 骨间总动脉{ 骨间后动脉 掌深弓 掌浅弓 尺动脉 掌深支 (ulnar a.）【终末支- ●掌浅弓(superficial palmar arch):位于掌腱膜和屈指肌腱之间。 由桡动脉掌浅支和尺动脉终支吻合成，发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉 ●深弓(deep palmar arch 立于屈指肌腱深面 由尺动脉掌深支和桡动脉终支吻合成，发出3条掌心动脉和1条拇主要动脉

脉管系统205 4.胸部的动脉 肋间后动脉 壁支{肋下动脉 (分布于胸壁、上腹壁、背部等) 照上动脉 胸主动脉 支气管支 (thoracic aorta) 脏支 食管支 (分布于相应脏器) 心包古 5.腹部的动脉 壁支 腰动脉(4对)（分布于腹壁） ,隔下动脉（至丽下面） 腹主动脉 :肾上腺中动脉 成对 唇动脉 脏支 睾丸动脉（或卵巢动脉） 腹腔干（分布于上腹部器官） 肠系膜上动脉（分布于十二指肠至结肠左曲之间的消化管） 肠系膜下动脉（分布于结肠左曲至直肠之间的消化管） 胃左动脉 「左支 肝固有动脉了右支 胆囊动脉 ●腹腔干 肝总动脉 【胃右动脉 (celiac trunk) 胃网膜右动脉 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上动 胰支 电古 脾动脉 胃网膜左动脉 胃短动脉 胃后动脉出现率约70%) 胰十二指肠下动脉（分布于胰和十二指肠） 空肠动脉 小肠动脉(12~18条) 回肠动脉 (分布于空、回肠) ●肠系膜上动脉 (superior mesenteric artery) 回结肠动脉（分布于回盲部） 一阑尾动脉 右结肠动脉（分布于升结肠） 中结肠动脉（分布于描结肠 左结肠动脉（分布于降结肠 ●肠系膜下动脉 乙状结肠动脉（分布于乙状结肠 (inferior mesenteric artery) 直肠上动脉（宜肠上部 6,盆部的动脉

206人体解剖学图谱及纲要 闭孔动脉（分布于大腿内收肌群和关节】 壁支 臀上动脉}（分布于臀肌及能关钓 臀下动脉 髂腰动脉 篇内动脉 低外侧动脉 (internal iliac 脐动脉 膀胱上动脉 膀胱下动脉 artery) 脏支 子宫动脉（或输精管动脉） 直肠下动脉 阴部内动脉（分布于肛门、会阴部和外生殖器） 7.下肢的动脉 髂外动脉 /腹壁下动脉 、旋落深动脉 (external iliac artery) 以腹股沟超带为界 旋股内侧动脉 股动脉 股深动脉 族股外侧动脉 (分布于大腿肌、髋关节和股骨) (femoralartery) 穿动脉(3~4支) 以收肌赋裂孔为界 「胫前动脉→足背动脉（分布于膝关节及小腿前群肌肉） 䐃动脉 跳动脉 poplitealartery 胫后动脉 足底内侧动脉 (分布于小腿后群、外侧群肌肉及足底) 足底外侧动脉 (四)静脉(vein) 一)概述 静脉是导血回心的血管，与动脉相比，其数量多，管径较粗，管壁较薄、弹性差、血流缓慢。静脉具 有以下特点： ①有浅、深静脉之分： nT迟聊作是条V ②有静脉搬， 防止血液逆流 ③静脉吻合丰富，常形成静脉网和静脉丛， ④结构特殊的静脉包括硬脑膜突和板障静脉。 二)肺循环的静脉 肺静脉起自肺内毛细血管，出肺门形成： 左上肺静脉 左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉，分别从两侧注入左心房 三)体循环的静脉 上腔静脉系（收集头颈、上肢、胸部等上半身的静脉血） 体循环静脉的组成 下腔静脉系（收集腹部、盆部和下肢等下半身的静脉血） 心静脉系（收集心脏自身的静脉血）

脉管系统207 上腔静脉系 L.上腔静脉(superior vena cava))及其主要属支的组成： 右锁骨下静脉 右颈内静脉 右头臂静脉 右心房 左颈内静脉 上腔静脉 左锁骨下静脉 左头臂静脉 奇静脉 2.头面颈部的静脉 颇内的静脉血 →硬脑膜窦 颈部器官（如舌、甲状腺、咽、喉）的静脉 ~颜内静脉 面部浅层的静脉血 ·面静脉 面总静脉 面深静 面部深层的静脉血 麗静脉丛 ·上领静脉 颅顶、颞部的静脉血 ·题浅静脉 下强后带缘<文 枕部、耳后浅层的静脉血 耳后静脉、枕静脉 颈外静脉 颈前静脉锁骨下静脉 ●质内、外静脉的交通： →眼上静脉 内眦静脉一 顾内 一+眼下静脉 海绵突 卵圆孔、破裂孔导血管 面静脉 →面深静脉一 異静脉丛 →上颌静脉·→下颌后静脉 颈内静脉或颈外静脉 3.上肢的静脉 「尺静脉 深静脉：手深层静脉 桡静脉 →肱静脉 腋静脉 →锁骨下静脉 (或) 贵要静脉 浅静脉：手背静脉网〈肘正中静脉 头静朋 (或) ●头静脉(cephalic vein) 一起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、肘部的前面、肱二头肌外侧沟、三

208人体解剖学图谱及纲要 角胸大肌间沟，最后穿深筋膜注入腋静脉（或锁骨下静脉）。临床上是静脉输液、穿刺取血、静脉插管的常用 部位。 ●贵要静脉(basilic vein)一起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧、肘部的前面、肱二头肌内侧沟至臂 中部穿深筋膜注入肱静脉（或腋静脉 4胸部的静脉 浅层的静脉 ·胸腹壁静脉 腋静脉 →锁骨下静脉 胸前壁（包括上腹壁） 、深层的静脉 胸廓内静肌 ,头臂静脉 左胸壁深层的静脉 →左肋间后静脉→半奇静脉、副半奇静脉 右胸壁深层的静脉 ·右肋间后静脉一→奇静脉 ,上腔静脉 肺、支气管、食管等胸腔脏器的静脉 ●奇静脉(azygos vein) 是收集胸部静脉血的主要静脉。 奇静脉起自右腰升静脉，穿隔肌脚沿胸椎体的右前方上升，至第4胸椎体高度绕右肺根上方，注人上 腔静脉。其属支有：右助间后静脉、食管静脉 、支气管静脉 半奇静脉。 下腔静脉系 L.下腔静脉(inferior vena cava)及其主要属支的组成： 肾上腺静脉、肾静脉、睾丸静脉（卵巢静脉） 右外静刷 →右髂总静脉 右髂内静脉 左醛内静脉 →下腔静脉 →右心房 左髂外静脉一 >左髂总静脉 肝静脉 2.下肢的静脉 深静脉：足背静脉 →胫前静脉 》胆静脉 足底内、外侧静脉 胫后静脉 →股静脉 →髂外静脉 浅静脉：足背静脉号<一小隐静脉 、大隐静脉 ●大隐静脉(great saphenous vein)一起自足背静脉弓的内侧，其上行路径为： 经内踝前方→小腿内侧面一膝关节后内侧一大腿前内侧面一穿隐静脉裂孔注人股静脉。 其末端接受5个属支：①旋髂浅静脉②腹壁浅静脉：③阴部外浅静脉，股外侧浅静脉⑤股内侧 浅静脉 大隐静脉的临床意义在于： (1)静脉穿刺输液，静脉插管和静脉切开。 (②)易发大隐静脉曲张，行高位结扎术时宜结扎全部属支。 ●小隐静脉(smal ein)起自足背静脉弓的外侧，其上行路径为： 经外踝后方一小腿后面一穿胭筋膜注人围静脉。 小隐静脉也可发生曲张