广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第四讲 胁痛

胁痛 中医内科 杨小红

杨小红 中 医 内 科

目的要求 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围,调摄与护理以及现代研究进展 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 ·掌握胁痛的证候特征,诊断要点,证 候分型的辨证论治

目的要求 • 了解胁痛为临床常见多发病。该病 和范围，调摄与护理以及现代研究进展。 • 熟悉其病因病机、辨证要点及治疗原 则。 • 掌握胁痛的证候特征，诊断要点，证 候分型的辨证论治

概念 胁痛指什么 胁,指胁肋部,在胸 壁两侧,由腋以下至第 十二肋骨。 胁痛,指一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现 的病证。 腋以下至第十二肋骨

一 、概念 胁，指胁肋部，在胸 壁两侧，由腋以下至第 十二肋骨。 • 胁痛，指一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要表现 的病证。 胁痛指什么 腋 以 下 至 第 十 二 肋 骨

二、病因病机 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机 抑郁肝失调达,肝气郁结,气阻络痹 暴怒 络 气郁血滞 强力负重损伤胁络 经痛 湿热侵淫湿热蕴结,气血不畅 通 湿热内生 久病、房劳肝的不足,络脉失养络脉不荣 失血、精亏

二、病因病机 抑郁 暴怒 气郁血滞 强力负重损伤胁络 湿热侵淫 湿热内生 久病、房劳 失血、精亏 • 从发病部位有关脏腑及经络的生 理、病理分析、理解病因病机 肝失调达，肝气郁结，气阻络痹 瘀血阻络 湿热蕴结，气血不畅 肝阴不足，络脉失养 络 脉 不 通 络脉不荣 痛

病位:胁肋 病变脏腑:肝、胆,与脾、胃、肾有关 病理:络脉不通;络脉不荣 病性:实、虚、虚实夹杂

•病位：胁肋 •病变脏腑：肝、胆，与脾、胃、肾有关 •病理：络脉不通；络脉不荣 •病性： 实、 虚、虚实夹杂

三、诊断: 1、临床表现:一侧或两侧胁肋部疼痛,疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征:可有右上腹压痛,肝区叩击痛 3、实验室检査:肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病:

三、诊断： 1、临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛，疼 痛可为刺痛、胀痛、闷痛、窜痛、隐痛等。 2、体征：可有右上腹压痛，肝区叩击痛 3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：

急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝 肝癌、肝脏寄生虫病 胁痛 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等

急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病 急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等 胁痛

5、鉴别诊断: 胸痛:胸部疼痛为主,伴胸闷心悸 胃脘痛:胃脘部疼痛为主,伴返酸, 吞酸嘈杂

5、鉴别诊断： • 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸 • 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂

四、辨证治疗 (一)辨证要点 1、审证候特征: 侧或两侧胁肋部疼痛

四、辨证治疗 （一）辨证要点： 1、审证候特征： 一侧或两侧胁肋部疼痛

2、辨疼痛性质属候: 胀痛,游走性,时痛时止,时轻时重,情绪变 化而增减—气滞 刺痛,痛处固定,持续,拒按,入夜尤甚 血瘀 重着疼痛,痛有定处,持续性疼痛间歇加剧 湿热 隐痛,疼痛较轻,绵绵不绝,喜按,劳累后疼 痛加剧阴亏

2、辨疼痛性质属候： •胀痛，游走性，时痛时止，时轻时重，情绪变 化而增减——气滞 •刺痛，痛处固定，持续，拒按，入夜尤甚—— 血瘀 •重着疼痛，痛有定处，持续性疼痛间歇加剧 ——湿热 •隐痛，疼痛较轻，绵绵不绝，喜按，劳累后疼 痛加剧——阴亏