广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第三讲 黄疸

黄疸 内科教研室熊文生 目的要求 L.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及 治疗原则 3掌握黄疸的临床证候特征,各个证型的辨证 论治

黄疸 内科教研室 熊文生 目的要求 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及 治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证 论治

李某,男,23岁,1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后 自觉食欲不振,神疲乏力,厌食油腻,胸脘痞 闷,心烦懊恼,时有低热,小便色黄,大便干 结,皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就 诊。査皮肤、巩膜黄染,色鲜明,腹平软肝于 右肋缘下锁骨中线3CM处触及,质软轻压痛, 莫非氏征(一),脾未触及;舌红苔黄腻,脉滑 数,肝功能:总胆红素160μmo,直接胆红 素90μmo,间接胆红素70mo/L,谷丙转氨 酶700u/L。 提问:1.中医诊断为什么病证?2辨为何种 证型?3本病的临床特征是什么?4本病应与 那些病证相鉴别?5中医怎样治疗与调养本病

李某，男，23岁，1999年8月初诊 患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后 自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞 闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干 结，皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就 诊。查皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于 右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛， 莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑 数，肝功能：总胆红素160μ mol/L，直接胆红 素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨 酶700u/L。 提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种 证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与 那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病 ？

黄疸 /概述 定义:黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机 受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致 以目黄、身黄、尿黄为主要表现 的常见肝胆病证。 病因:湿热疫毒 概病机:肝胆气机受阻,疏泄失常,胆 汁外溢 括病位:肝胆 临床特征:目黄、身黄、尿黄

黄 疸 [概述] 一·定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机 受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致 以目黄、身黄、尿黄为主要表现 的常见肝胆病证。 病因：湿热疫毒 概 病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆 汁外溢 括 病位：肝胆 临床特征：目黄、身黄、尿黄

二·源流 1、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其 临床特征病因病机。 如《素问平人气象论》说:“溺黄赤,安 卧者,黄疸;∴…黄者曰黄疸。” 《素问六元正纪大论》提出:“溽暑湿热 相薄,争于左之上,民病黄瘅而为腑肿

二·源流 1、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其 临床特征病因病机。 如《素问 平人气象论》说：“溺黄赤，安 卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。 ” 《素问 六元正纪大论》提出：“溽暑湿热 相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”

2《金匮要略》对黄疸的病因,病机及治疗 原则作了详细的论述 《金匮》认为黄疸的主要病因是湿邪,提出 :“黄家所得,从湿得之”的病因学。尤 其提出了“诸病黄家,但利其小便”的治则 ,为后代医家治疗黄疸奠定了基础。 3《景岳全书》第一个明确阐述了黄疸与胆 府密切相关。 如《景岳全书黄疸》篇指出:“胆黄证, 皆因伤胆,盖胆伤则胆气败,而胆液泄 故为此证

2《金匮要略》对黄疸的病因，病机及治疗 原则作了详细的论述。 《金匮》认为黄疸的主要病因是湿邪，提出 ： “黄家所得，从湿得之” 的病因学。尤 其提出了“诸病黄家，但利其小便”的治则 ，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。 3《景岳全书》第一个明确阐述了黄疸与胆 府密切相关。 如《景岳全书·黄疸》篇指出：“胆黄证， ……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄 故为此证”

4《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两 大类,为后世辨治黄疸病确定为基本纲领 认为湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄 5《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠,具有 传染性和危险性。 如《沈氏尊生书·黄疸》篇指出:“又有天 行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人 最急 三、范畴

4《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两 大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领 认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄 5《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠，具有 传染性和危险性。 如《沈氏尊生书·黄疸》篇指出：“又有天 行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人 最急” 。 三、范畴

正证候特征 1、黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征? 2、三类黄疸各自的特征 阳黄—黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等 湿热之象。 阴黄黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒,苔 白腻,脉濡缓等寒湿之象。 急黄黄色如金,伴有高热烦渴,神昏谵语等 湿热挟毒,内陷心营之候

· 1、黄疸的共同特征 目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？ 2、三类黄疸各自的特征 阳黄 黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等 湿热之象。 阴黄 黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔 白腻，脉濡缓等寒湿之象。 急黄 黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等 湿热挟毒，内陷心营之候。 [证候特征]

/病因病机 1、感受时邪疫毒 时蕴 疫中 脾胃运 湿交 邪结胃能热蒸胆液外泄→黄疸(阳黄) 失内肝 焦化常/阻胆热毒炽盛,伤及营血→急黄 2、饮食所伤 郁熏 饱酒化浊而蒸\胆液外溢一黄疸(阳黄) 失过失内化肝 常度/职生/热胆

[病因病机] 1、感受时邪疫毒 时蕴 脾功 湿交 邪结 胃 能 热蒸 胆液外泄 黄疸（阳黄） 疫中 运失 内肝 毒焦 化常 阻胆 热毒炽盛，伤及营血 急黄 2、饮食所伤 饥嗜 运湿 郁熏 饱酒 化浊 而蒸 胆液外溢 黄疸（阳黄） 失过 失内 化肝 常度 职生 热胆

n3脾胃虚弱 素运 气肝 疏 体化 血失泄 脾失 亏所佚 虚司 损养职 胆汁外 溢=黄疸(阴黄) 久脾 湿阻胆/肌 病阳 从滞汁 肤 阳受 寒中受 黄损 化焦阻

3.脾胃虚弱 素运 气肝 疏 体化 血 失 泄 脾失 亏所 失 胆 虚司 损养 职 汁外溢 黄疸（阴黄 ） 久脾 湿阻 胆 肌 病阳 从滞 汁 肤 阳 受 寒中 受 黄 损 化焦 阻

综上所说认为 1主要病邪:湿邪 2基本病机:湿浊阻滞,胆汁不循常道, 外溢而发黄 3发黄的病理关键:湿蒸热郁 4黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关 中阳偏盛湿从热化湿热发黄一阳黄 中阳不足一湿从寒化寒湿发黄阴黄

综上所说认为 1.主要病邪：湿邪 2.基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道， 外溢而发黄 3.发黄的病理关键：湿蒸热郁 4.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关 中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄 中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄