广州中医药大学：《中医内科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）第六讲 颤振

颤震 广州中医药大学内科 洪永敦

颤 震 广州中医药大学内科 洪永敦

概述】 (一)病名概念 颤震又称振掉、颤证、震颤。是以头部或肢体摇 动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇 或手足微颤;重者头部震摇大动,甚至有痉挛扭转样 动作,两手及上下肢颤动不止,或兼有项强,四肢拘 本病老年男性发病较多

【概述】 （一）病名概念 颤震又称振掉、颤证、震颤。是以头部或肢体摇 动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇 或手足微颤；重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样 动作，两手及上下肢颤动不止，或兼有项强，四肢拘 急。本病老年男性发病较多

二)源流 (三)范围 西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运 动,如震颤性麻痹(帕金森氏病)、舞蹈病、手 足徐动症等,符合本病证候特征者,可参考本病 进行辨证论治

（二）源流 （三）范围 西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运 动，如震颤性麻痹（帕金森氏病）、舞蹈病、手 足徐动症等，符合本病证候特征者，可参考本病 进行辨证论治

L证候特征] 本病以头部及肢体摇动、颤抖,甚至不能持物 为其共同证候特征。本病发病缓慢,始则头摇肢 颤,不能自持,甚至头与肢体震颤不已;继而肢 体不灵,行动缓慢,表情淡漠、呆滞;终则口解 流涎,甚或卧床不起

［证候特征］ 本病以头部及肢体摇动、颤抖，甚至不能持物 为其共同证候特征。本病发病缓慢，始则头摇肢 颤，不能自持，甚至头与肢体震颤不已；继而肢 体不灵，行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口解 流涎，甚或卧床不起

病因病机】 肝肾阴亏 气虚血少 痰热动风 本证有虚有实,而虚多实少。虚为肝肾阴亏,气血 衰少,筋脉失养;实为风火痰热内盛,经脉受扰 其病位在肝,与脾、肾关系密切

【病因病机】 肝肾阴亏 气虚血少 痰热动风 本证有虚有实，而虚多实少。虚为肝肾阴亏，气血 衰少，筋脉失养；实为风火痰热内盛，经脉受扰。 其病位在肝，与脾、肾关系密切

诊断】 1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现 轻者头摇肢颤,重者头部震摇大动,肢体震颤不已, 不能持物,食则令人代哺;继见肢体不灵,行动迟缓, 表情淡漠,呆滞,口角流涎等症 2、多发于中、老年人,男性多于女性。 3、起病隐袭,渐进发展加重,不能自行缓解。 4、测血压、查眼底,必要时做颅脑CT、MR等检 查有助于明确诊断

【诊断】 1、具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。 轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已， 不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓， 表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。 2、多发于中、老年人，男性多于女性。 3、起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。 4、测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检 查有助于明确诊断

鉴别诊断】 本病与瘛疢相鉴别,瘛疯多见于急性热病或某些 慢性疾病急性发作,常伴发热神昏,两目上视,头 手颤动;而颤证则为慢性疾患之一,以头摇手颤难 以自制为主证,一般无发热,神昏,抽搐等症状 再结合病史及发病经过,则不难鉴别

【鉴别诊断】 本病与瘛疭相鉴别，瘛疭多见于急性热病或某些 慢性疾病急性发作，常伴发热神昏，两目上视，头、 手颤动；而颤证则为慢性疾患之一，以头摇手颤难 以自制为主证，一般无发热，神昏，抽搐等症状。 再结合病史及发病经过，则不难鉴别

辨证论治】 辨证要点 对本病辨证,主要应分辨标本虚实。肝肾亏损,气 血衰弱为虚,风火痰扰动筋脉者为实,虚实夹杂本虚 标实者也不少;以肝肾亏虚,气血不足为本,风、火 痰为标;久病年老者多虚,暴发体壮者多实。另瘀血 阻滞经脉,筋脉失养也可致颤震,临床宜注意辨识

【辨证论治】 一、辨证要点 对本病辨证，主要应分辨标本虚实。肝肾亏损，气 血衰弱为虚，风火痰扰动筋脉者为实，虚实夹杂本虚 标实者也不少；以肝肾亏虚，气血不足为本，风、火、 痰为标；久病年老者多虚，暴发体壮者多实。另瘀血 阻滞经脉，筋脉失养也可致颤震，临床宜注意辨识

治疗原则 以填精补髓、益气化瘀为治疗大法。虚证以滋 养肝肾,补养气血,熄风定颤为治法;实证则以 化痰清热,熄风止颤为治法;虚实夹杂则标本兼 顾,但始终离不开熄风。熄风多从肝论治,或清 肝或养肝则视证之虚实而从之

二、治疗原则 以填精补髓、益气化瘀为治疗大法。虚证以滋 养肝肾，补养气血，熄风定颤为治法；实证则以 化痰清热，熄风止颤为治法；虚实夹杂则标本兼 顾，但始终离不开熄风。熄风多从肝论治，或清 肝或养肝则视证之虚实而从之

分证论治 1、肝肾亏虚 主证:颤振日久不愈,兼见头晕目眩,耳鸣,失 眠多梦,腰酸腿软,肢体麻木,呆傻健忘,筋脉拘 紧,动作笨拙,舌体偏瘦,舌质暗红,少苔,脉细 弦或沉细弦。 治法:滋补肝肾,育阴熄风。 方药:大补阴丸合六味地黄汤。 加减法:大定风珠、滋生清阳汤、滋荣养液膏亦 可随证选用

三、分证论治 1、肝肾亏虚 主证：颤振日久不愈，兼见头晕目眩，耳鸣，失 眠多梦，腰酸腿软，肢体麻木，呆傻健忘，筋脉拘 紧，动作笨拙，舌体偏瘦，舌质暗红，少苔，脉细 弦或沉细弦。 治法：滋补肝肾，育阴熄风。 方药：大补阴丸合六味地黄汤。 加减法：大定风珠、滋生清阳汤、滋荣养液膏亦 可随证选用