重庆医科大学:《妇产科学》课程教学资源(PPT课件)06 异常分娩

异常分娩 (Dystocia) 刘建 2025/5/15
2025/5/15 1 异 常 分 娩 (Dystocia) 刘建

异常分娩(难产)) 原因: (一)产力异常; (二)产道异常; (三)胎儿异常; (四)精神心理因素。 2025/5/15 2
2025/5/15 2 异常分娩(难产)原因: (一)产力异常; (二)产道异常; (三)胎儿异常; (四)精神心理因素

难产的概念 (一)狭义的难产: (二)广义的难产: (三)头位难产 2025/5/15 3
2025/5/15 3 难产的概念 (一)狭义的难产: (二)广义的难产: (三)头位难产

第一节产力异常 一,子宫收缩力异常原因、诊断及处理 (一)原因: 1精神因素 2.子宫因素; 3头盆不称或胎位异常; 4.药物因素; 5.内分泌因素 2025/5/15 4
2025/5/15 4 第一节 产力异常 一. 子宫收缩力异常原因、诊断及处理 (一)原因: 1.精神因素 2.子宫因素; 3.头盆不称或胎位异常; 4.药物因素; 5.内分泌因素

(二)临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力(低张性 ①节律性、对称性、极性均正常, 但宫缩强度低; ②检查宫缩持续时间短,间歇时间 长,宫缩时子宫不硬,压之有凹陷; ③宫腔压力低,很难逼迫胎儿下降 及娩出,表现为产程延长或停滞(如超过 24小时,称“滞产”)。 2025/5/15
2025/5/15 5 (二)临床表现、诊断、处理 1.协调性子收缩乏力(低张性) ①节律性、对称性、极性均正常, 但宫缩强度低; ②检查宫缩持续时间短,间歇时间 长,宫缩时子宫不硬,压之有凹陷; ③宫腔压力低,很难逼迫胎儿下降 及娩出,表现为产程延长或停滞(如超过 24小时,称“滞产”)

处理 (1)一般处理:精神鼓励、消除焦 虑、适当休息(哌替啶、地西泮)、静 脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doua (2)加强子宫收缩 A.温肥皂水灌肠; B.人工破膜; 2025/5/15 6
2025/5/15 6 处理 (1)一般处理:精神鼓励、消除焦 虑、适当休息(哌替啶、地西泮)、静 脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula (2)加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠; B. 人工破膜;

目的:了解有无脐带、宫缩间期破 膜、了解羊水性状,宫颈Bishop评分估 计引产效果 ≤3分一引产难以成功 46分 成功率50%; 79分 成功率80%; >9分 成功率100%。 2025/5/15
2025/5/15 7 目的:了解有无脐带、宫缩间期破 膜、了解羊水性状,宫颈Bishop评分估 计引产效果 ≤3分——引产难以成功; 4~6分——成功率50%; 7~9分——成功率80%; >9分——成功率100%

C.应用缩宫素(Oxytocin) 用法:2.5U+Gs500ml,8d/min。 要求:调节宫缩为40~60secl2~3min。 宫内压为50~60mmHg。 注意事项A仅用于协调性宫缩乏 力,无明显头盆不称,无胎儿宫内窘迫; B专人守侯,观察宫缩、胎心、BP,如 BP↑、胎心异常、或宫缩过强,应减慢或 停用;C缩宫素有抗利尿作用,警惕水 中毒。 2025/5/15 8
2025/5/15 8 C. 应用缩宫素(Oxytocin) 用法:2.5U+GS500ml,8d/min 。 要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。 宫内压为50~60mmHg。 注意事项 A.仅用于协调性宫缩乏 力,无明显头盆不称,无胎儿宫内窘迫; B.专人守侯,观察宫缩、胎心、BP,如 BP↑、胎心异常、或宫缩过强,应减慢或 停用;C.缩宫素有抗利尿作用,警惕水 中毒

D.前列腺素 (米索前列醇、卡孕栓) A用药方法:口服、静脉滴注、阴 道后穹隆或直肠给药; B副反应:宫缩过强、恶心、呕吐、 头痛、心率加快、视力模糊。 E针灸:合谷、三阴交。 2025/5/15
2025/5/15 9 D . 前列腺素(米索前列醇、卡孕栓) A.用药方法:口服、静脉滴注、阴 道后穹隆或直肠给药; B.副反应:宫缩过强、恶心、呕吐、 头痛、心率加快、视力模糊。 E 针灸:合谷、三阴交

(3)软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推,适用于宫颈 扩张缓慢、宫颈水肿,同时加用缩宫素 效果更好。 (4)阴道助产:会阴切开,胎头吸引 器或产钳。 条件:A.宫口开全;B.胎头双顶径 通过坐骨棘平面;C.已破膜。 2025/5/15 10
2025/5/15 10 ( 3) 软化宫颈、促进宫颈扩张 地西泮10mg静脉缓推,适用于宫颈 扩张缓慢、宫颈水肿,同时加用缩宫素 效果更好。 (4) 阴道助产:会阴切开,胎头吸引 器或产钳。 条件:A. 宫口开全; B. 胎头双顶径 通过坐骨棘平面; C. 已破膜
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