重庆医科大学：《妇产科学》课程教学资源（PPT课件）15 胎儿窘迫

胎儿窘迫 Fetal distress 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科

Fetal distress 曾建华 重庆医科大学附属第二医院妇产科

胎儿窘迫的危害 降低围生儿死亡及后遗症的意义

胎儿窘迫的危害 降低围生儿死亡及后遗症的意义

定义(definition) 胎儿在子宫内因缺氧和 酸中毒危及其健康和生 命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： hwhw 2.7/%∞38.5o 胎儿宫内窘迫

胎儿在子宫内因缺氧和 酸中毒危及其健康和生 命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5%

分类 (classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 4慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重

急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重

病因(etiology) 母体供氧 基蜕膜 胎盘转运氧 叶状绒毛膜 卵黄囊 胎儿运送 及利用氧 羊膜 包蜕膜 壁蜕膜 羊膜绒毛膜

母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧

胎儿急性缺氧的病因 子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1。低血压、休克、中毒 2.前置胎盘、胎盘早剥 3.难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调 4.脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈

子宫胎盘血循环障碍或脐带血循环障碍 1。低血压、休克、中毒 2. 前置胎盘、胎盘早剥 3. 难产处理不当、子宫收缩过强、过频及不协调 4. 脐带病变：脱垂、真结、扭转、缠身、绕颈

胎儿慢性缺氧的病因 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、 糖尿病、过期妊娠. 梅毒. 集胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血

母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、 糖尿病、过期妊娠. 梅毒. 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血

病理生理(Pathophysiology) C02↑ 血02 无氧糖哮解 晚期 呼吸性酸中毒 迷走N↑ 丙酮酸、乳酸↑ 初期 ↓ ↓ 交感N兴奋 心率 肺 02u 代谢性酸中毒 肾上腺儿茶酚胺个 再次交感N兴奋 皮质醇分泌↑ 肠 脑 BP个、心率↑ 羊水混有胎便 心率变↑

CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 脑 肾 肠 肺

临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎心率异常：胎心率是了解胎儿 是否正常的一个重要标志，胎 心率的改变是急性胎儿窘迫最 明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染

主要临床表现： 胎心率异常：胎心率是了解胎儿 是否正常的一个重要标志，胎 心率的改变是急性胎儿窘迫最 明显的临床征象 胎动减少或消失 羊水粪染

急性胎儿窘迫的临床表现及诊断 心率基线正常 160 胎心率变化： 每分钟胎心率 80 恢复快 时间可缸 (少于15秒) 初期>160bpm 宫腔压力 50- (毫米秉桂) 开如⑧ 0 危险<120bpm PFHR早期减或速 1mmHg-0.133kPa 160 心率慈线正常 形态变化不定 胎儿电子监护： 每分钟胎心率 120 80 卉卓晚不 下降 晚期减速 宫腔压力 《毫米秉桂 变异减速 PFHR变异减速 ImmHg0.133kF 恭线显示心动过速 形态一 早期减速 每分钟胎心率 160 渐下降 逐渐恢短 120 80 开啪晚 下降幅度小 (少于5obpm) 60秒) 宫腔压力 《毫米秉桂) PFHR晚明减速 1mmHg-0.133kPa

胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎儿电子监护： 晚期减速 变异减速 早期减速