重庆医科大学：《妇产科学》课程教学资源（PPT课件）09 妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病 刘建

妊娠合并糖尿病 刘建

糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病

糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病

妊娠对糖尿病的影响 1.妊娠期易发糖尿病 碳水化合物代谢率增高，对胰岛素 需求增加； 血容量增加，血液稀释，胰岛素相 对不足； 抗胰岛素激素(PRL、E、P)的增 加

一．妊娠对糖尿病的影响 1. 妊娠期易发糖尿病 碳水化合物代谢率增高，对胰岛素 需求增加； 血容量增加，血液稀释，胰岛素相 对不足； 抗胰岛素激素（PRL、E、P）的增 加

2.易发酮症酸中毒PRL有分解 脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿 病患者； 分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量 肌糖原。 3.诊断较困难血容量改变，胰岛 素相对不足； 肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可 (+); 产后内分泌恢复，对胰岛素需求减

2．易发酮症酸中毒 PRL 有分解 脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿 病患者； 分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量 肌糖原。 3．诊断较困难 血容量改变，胰岛 素相对不足； 肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可 （+）； 产后内分泌恢复，对胰岛素需求减 少

二.糖尿病对妊娠的影响 1.易发妊高征及子痫； 2.易发围生期感染； 3. 胎婴儿预后不良； 4. 分娩易致难产、产后出血

二．糖尿病对妊娠的影响 1． 易发妊高征及子痫； 2． 易发围生期感染； 3． 胎婴儿预后不良； 4． 分娩易致难产、产后出血

三.诊断三多一少症状 1病史及临床表现年龄≥30岁、肥 胖、DM家族史、既往不良孕产史（胎 儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫 内、巨大儿)、既往GDM史。本次妊娠 羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性 阴道炎等

三．诊断 三多一少症状 1.病史及临床表现 年龄≥30岁、肥 胖、DM家族史、既往不良孕产史（胎 儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫 内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠 羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性 阴道炎等

2.实验室检查 (1)血糖测定妊娠期2次以上空腹 血糖≥5.8mmol/L,可诊断； (2)糖筛查试验24~28周，随机口 服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验 (Glucose Challenge Test,GCT)1 小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行 OGTT

2． 实验室检查 （1）血糖测定妊娠期2次以上空腹 血糖≥5.8mmol/L，可诊断； （2）糖筛查试验 24~28周，随机口 服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验 （Glucose Challenge Test，GCT）。1 小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行 OGTT

(3)OGTT 禁食12h后，口服75g 葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.5 mmol/L 2h 9.2 mmol/L 3h 8.0 mmol/L 诊断：2项以上异常，确诊GDM。 1项异常，诊断糖耐量受损

（3） OGTT 禁食12h后，口服75g 葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.5 mmol/L 2h 9.2 mmol/L 3h 8.0 mmol/L 诊断：2项以上异常，确诊GDM。 1项异常，诊断糖耐量受损

四。处理 1.终止妊娠：早孕伴有高血压、冠 状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视 网膜病变者，则应考虑终止妊娠。 2.产科检查妊娠者应在高危门诊检 查与随访，孕28周前每月检查一次；孕 28周后每2周检查一次。每次均应作尿 糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的 测定。糖尿病孕妇一般应在孕34~36周 住院，病情严重，更应提前住院

四．处理 1.终止妊娠：早孕伴有高血压、冠 状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视 网膜病变者，则应考虑终止妊娠。 2. 产科检查 妊娠者应在高危门诊检 查与随访，孕28周前每月检查一次；孕 28周后每2周检查一次。每次均应作尿 糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的 测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周 住院，病情严重，更应提前住院

3.饮食疗法控制饮食（保证营养， 餐后无高血糖)，Vt、钙、铁、限盐 4.药物治疗一不用磺脲类降糖药 岛素根据血糖调节胰岛素用量，一般 以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡 萄糖需1u胰岛素，控制血糖为 空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L 餐后1h ≤7.8mmol/L 餐后2h ≤6.7mmol/L 酮症酸中毒首次0.1u/kg静脉滴注， 直到酸中毒纠正

3. 饮食疗法 控制饮食（保证营养， 餐后无高血糖），Vit、钙、铁、限盐 4. 药物治疗—不用磺脲类降糖药 胰岛素 根据血糖调节胰岛素用量，一般 以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡 萄糖需1u胰岛素，控制血糖为 空腹及三餐前 ≤5.6mmol/L 餐后1h ≤7.8mmol/L 餐后2h ≤6.7mmol/L 酮症酸中毒 首次0.1u/kg/h 静脉滴注， 直到酸中毒纠正