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重庆医科大学:《妇产科学》课程教学资源(PPT课件)10 妊娠期肝内胆汁淤积症

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资源类别:文库
文档格式:PPT
文档页数:14
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重庆医科大学:《妇产科学》课程教学资源(PPT课件)10 妊娠期肝内胆汁淤积症
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妊娠期肝内胆汁淤积症 刘建 重庆医科大学第二附属医院

妊娠期肝内胆汁淤积症 刘建 重庆医科大学第二附属医院

妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy,ICP 发生在妊娠中晚期特有的疾病。 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现; 实验室以胆酸增高,转氨酶增高为典型; 后果是严重危害胎婴儿健康和生命

妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy,ICP 发生在妊娠中晚期特有的疾病。 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现; 实验室以胆酸增高,转氨酶增高为典型; 后果是严重危害胎婴儿健康和生命

流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复 发性胆汁於积症、痒性妊娠黄疸、妊娠 瘙痒症等。 国外: 南美、欧洲的瑞典、亚洲。 国内:长江流域(上海、重庆、四 川、江苏)

流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复 发性胆汁淤积症、痒性妊娠黄疸、妊娠 瘙痒症等。 国外:南美、欧洲的瑞典、亚洲。 国内:长江流域(上海、重庆、四 川、江苏)

病因(与雌激素、遗传、种族及环境有关)〉 现象 1.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期: 2.双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的6倍: 3.某些服用避孕药妇女可发生类似CP的胆汁 淤积。 4.妊娠终止后ICP很快消失。 也有研究表明,ICP患者的血雌激素水平 并不增高,可能是患者对雌激素作用过度敏感 或肝脏缺乏处理雌激素的酶

病因(与雌激素、遗传、种族及环境有关) 现 象 1.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期; 2.双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的6倍; 3.某些服用避孕药妇女可发生类似ICP的胆汁 淤积。 4.妊娠终止后ICP很快消失。 也有研究表明,ICP患者的血雌激素水平 并不增高,可能是患者对雌激素作用过度敏感 或肝脏缺乏处理雌激素的酶

雌激素诱导ICP的发病机制: (1)雌激素使胆管通透性增强; (2)雌激素水平增高使Na一KATP酶活性减退, 胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积: (3)雌激素代谢的改变,引起胆汁淤积的D 环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加,导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积

雌激素诱导ICP的发病机制: (1) 雌激素使胆管通透性增强; (2) 雌激素水平增高使Na 一K ATP酶活性减退, 胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积; (3) 雌激素代谢的改变,引起胆汁淤积的D— 环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加,导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积

遗传、种族、环境因素 ICP有家族发生现象:1993年Hirvioja报道 一家族6代中有5代出现ICP,且多伴胆石症, 提示ICP与遗传有关。 遗传学家认为:遗传因素决定肝脏对雌激 素反应异常或应答敏感性过程的基础上,环境 因素诱发ICP的发生并决定其严重程度。 季节性:冬季多于夏季。 硒缺乏可发生ICP

遗传、种族、环境因素 ICP有家族发生现象:1993年Hirvioja报道 一家族6代中有5代出现ICP,且多伴胆石症, 提示ICP与遗传有关。 遗传学家认为:遗传因素决定肝脏对雌激 素反应异常或应答敏感性过程的基础上,环境 因素诱发ICP的发生并决定其严重程度。 季节性:冬季多于夏季。 硒缺乏可发生ICP

诊断 1.症状及体征 (1)瘙痒:首发于孕中晚期,程度不一 逐渐加重,夜间为甚,产后1-2天消失 (2)黄疸:瘙痒发生后数日至数周内出现, 可与瘙痒同时发生。发生率约在20%。多在产 后1-2周消失: (3)少有乏力,食欲减退,恶心、腹胀、 腹泻等消化道症状: (4)体征:无急慢性肝病的体征。有皮肤 抓痕。个别患者肝脏可能轻度肿大,无压痛

诊断 1.症状及体征 (1)瘙痒:首发于孕中晚期,程度不一, 逐渐加重,夜间为甚,产后1-2天消失; (2)黄疸:瘙痒发生后数日至数周内出现, 可与瘙痒同时发生。发生率约在20%。多在产 后1-2周消失; (3)少有乏力,食欲减退,恶心、腹胀、 腹泻等消化道症状; (4)体征:无急慢性肝病的体征。有皮肤 抓痕。个别患者肝脏可能轻度肿大,无压痛

2.实验室检查 (1)血清胆汁酸为可靠、确诊的指标, 且出现的时间早于瘙痒,ICP患者血清 胆汁酸盐较正常值可增加百余倍: (2)血清胆红素一般均有升高,但不 超过85.5/mol/L: (3)血清转氨酶轻度或中度升高,不 超过正常10倍

2.实验室检查 (1)血清胆汁酸为可靠、确诊的指标, 且出现的时间早于瘙痒,ICP患者血清 胆汁酸盐较正常值可增加百余倍; (2)血清胆红素一般均有升高,但不 超过85.5/ μmol/L; (3)血清转氨酶轻度或中度升高,不 超过正常10倍

3.病理检查 (1)肝脏病理检查:肝细胞无炎性及 变性坏死表现,肝小叶中央区胆小管内 可见胆汁淤积或胆栓形成,胆小管直径 正常或轻度扩张。 (2)胎盘检查:胎盘绒毛板及羊膜均 有胆盐沉积,绒毛间隙缩小。 4.所有症状、体征及生化异常在分娩 后即消失。血胆酸及碱性磷酸酶水平在 产后4-6周内恢复正常

3.病理检查 (1)肝脏病理检查:肝细胞无炎性及 变性坏死表现,肝小叶中央区胆小管内 可见胆汁淤积或胆栓形成,胆小管直径 正常或轻度扩张。 (2)胎盘检查:胎盘绒毛板及羊膜均 有胆盐沉积,绒毛间隙缩小。 4.所有症状、体征及生化异常在分娩 后即消失。血胆酸及碱性磷酸酶水平在 产后4-6周内恢复正常

鉴别诊断 皮肤病变 肝炎 肝后梗阻性黄疸 妊娠终止症状体征及实验指标恢复

鉴别诊断 皮肤病变 肝炎 肝后梗阻性黄疸 妊娠终止症状体征及实验指标恢复

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