《化工安全与环保》课程教学资源（安全法规）职业中毒_GBZ 36-2015 职业性急性四乙基铅中毒的诊断

ICS 13.100C 60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ36—2015代替GBZ36—2002职业性急性四乙基铅中毒的诊断Diagnosis of occupational acute tetraethyl lead poisoning2015-09-09发布2016-03-01实施中华人民共和国发布国家卫生和计划生育委员会

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GBZ36—2015前言根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准的第6章为推荐性的，其余为强制性的。本标准代替GBZ36一2002《职业性急性四乙基铅中毒诊断标准》。本标准写GBZ36一2002相比主要修改如下：将诊断原则中“出现以急性脑病及其精神障碍为主的临床症状、体征”改为“出现以中枢神经系统急性损害为主的临床表现”；将仅出现一过性神经症样症状，而无明显阳性体征的接触者医学监护的时间定为72h：一将原轻度中毒中“基础体温、血压或脉搏降低”改为“可出现基础体温、血压或脉搏降低”；一在轻度中毒中加入“可伴有血铅和（或）尿铅增高”；一将原轻度中毒中“易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安等轻度精神障碍”改为“情感障碍，如易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安或淡漠、对答迟滞”；一将“瘾症型类神经症”改为“瘾症样精神障碍”；一将重度中毒中“精神运动性兴奋改为“精神病性症状”在治疗原则中加入“按GBZ76中的治疗原则抢救急性中毒性脑病”。本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病防治院）。本标准参与起草单位：上海市化工职业病防治院、上海市松江区安全生产监督管理局。本标准主要起草人：张静波、杜勤惠、苏渊、张战赛、孙道远。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：—GB11503—1989；—GBZ36—2002。I

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GBZ36—2015职业性急性四乙基铅中毒的诊断1范围本标准规定了职业性急性四乙基铅中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业活动中由于接触四乙基铅、乙基液或高浓度乙基汽油引起的急性四乙基铅中毒的诊断及处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ/T228职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准3诊断原则根据短期内接触大量四之乙基铅的职业史，出现以中枢神经系统急性损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类似疾病后，方可诊断。4接触反应短期内接触较大量四乙基铅后，出现失眠、多梦、头痛、食欲缺之、恶心等神经症样症状，经72h医学观察，上述症状明显减轻或消失者。5诊断分级5.1轻度中毒失眠、多梦、头痛、食欲缺乏、恶心等症状加重，可出现基础体温、血压或脉搏降低，可伴有血铅和（或）尿铅增高，并具有下列情况之一者：情感障碍，如易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安或淡漠、对答迟滞；a)b）瘾症样精神障碍。5.2重度中毒具有下列情况之一者：a）精神病性症状；b）谱妄状态或昏迷；c)癫痫样发作或癫痫持续状态。1

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GBZ36—2015处理原则66.1治疗原则6.1.1现场处理：立即离开中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽，用肥皂水或清水彻底冲洗污染的皮肤、指甲、毛发等处，注意保温。6.1.2对短期内接触较大量四乙基铅者，当时虽无明显临床表现或仅有轻微症状者，为观察病情变化一般需医学监护72h，给予必要的检查及处理。6.1.3按GBZ76中的治疗原则抢救急性中毒性脑病。对出现明显精神病性症状者，及时行精神病专科治疗。同时加强护理，防止意外事故发生。6.2其他处理如需要劳动能力鉴定，可按GB/T16180处理。7正确使用本标准的说明参见附录A。8基础体温、血压、脉搏的测量方法及判定见附录B。2

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GBZ36—2015附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1本病除极少数患者接触四乙基铅即刻出现症状，并逐渐加重外，多数均经过一定潜伏期后症状体征才出现。如24h内接触大量四乙基铅，潜伏期最短者为30min，多为1d～3d。部分亚急性中毒患者，因难以明确接触剂量及时间，因此其潜伏期可表现为数周，对于此类接触者，应注意追踪观察。A.2急性四乙基铅中毒患者主要表现为精神障碍，早期可出现失眠、多梦、头痛、食欲缺乏、恶心等神经症样症状，进一步可出现易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安或淡漠、对答迟滞等情感障碍，严重者表现为躁动不安、精神错乱、幻觉、妄想、谱妄、人格改变、暴力行为等精神病性症状，可出现癫痫样发作，甚至昏迷。有关上述症状，应按精神科和神经内科方法进行检查和治疗。A.3急性四乙基铅中毒患者可出现自主神经功能紊乱，自主神经功能紊乱可表现为“三低”征。“三低”征是指基础体温、血压、脉搏降低，在部分急性四乙基铅中毒患者中可见，但“三低”不一定同时存在，往往是“二低”或“两低”，无“三低”者不能否定中毒的可能。其他自主神经功能检查（皮肤划痕、眼心反射、竖毛肌反射、立卧反射、卧立反射、倒转血压、两侧皮温差等），由于方法不统一且不规范，暂不能作为诊断指标，可供诊断时参考。A.4急性四乙基铅中毒多数患者血铅、尿铅值可升高，但其指标与中毒程度的相关性尚无统一意见，不能以血铅、尿铅值增高作为诊断起点，也不能因血铅、尿铅正常而否定中毒。A.5急性重度四乙基铅中毒如恢复不全，按GBZ/T228处理。3

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GBZ36—2015附录B（规范性附录）基础体温、血压、脉搏的测定方法及判定B.1基础体温、血压、脉搏基础体温、血压、脉搏，是指被检者在早晨清醒状态，未起床活动、未进食时的体温、血压、脉搏。基础体温、血压、脉搏的测量均需连续2d，每天测量一次。B.2基础体温的测量方法及判定B.2.1腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10min后读数，测量值在36℃以下为低体温。B.2.2口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，放置5min后读数，测量值在36.3℃以下为低体温。B.2.3肛测法取倒卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5min后读数。测量值在36.5℃以下为低体温。B.3基础血压的测量方法及判定采用袖带加压法（即血压计测量法）。一般取右上肢，测量值在90mmHg/60mmHg以下为低血压。由于45岁以上者收缩压随年龄增长而增高（每增长10岁增高10mmHg），舒张压除60岁以上老人有下降趋势外，60岁以内者变化不大，故诊断时应综合分析。B.4基础脉搏的测量方法及判定采用桡动脉的触诊方法（特殊情况下也可检查题动脉、颈动脉、脑动脉等）。必要时，两侧均需触诊测量，以作对比。每次应测量1min以上。测量值60次/min以下为低脉率。4

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