山东第一医科大学（山东省医学科学院）：《基础医学概论》课程PPT教学课件（病理与病理生理学）重要器官功能衰竭（肾衰——肾功能不全）

肾功能不全 基础医学院 医学概论教研室 主讲： 于智泉

基础医学院 医学概论教研室 主讲： 于智泉

讲授内容 概述(introduction) 肾功能障碍发病环节 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia) 防治原则 2

2 讲授内容 •概述(introduction) •肾功能障碍发病环节 • 急性肾功能衰竭(ARF) • 慢性肾功能衰竭(CRF) • 尿毒症(Uremia) • 防治原则

(一)概述 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 肾脏是人体的重要排泄器官，具有排泄 体内代谢产物、药物、毒物和解毒产物，以及 调节体内水、电解质、酸碱平衡的功能。此外， 肾脏还能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成 素、1,25-二羟维生素D3(1,25-(OH)2- D3)等，借以调节机体的重要生理功能。因 此肾脏又是一个多功能器官，它在维持人体内 环境的稳定性中起着重要的作用。 3

3 （一）概述 ◼ 肾脏的生理功能 维持机体内环境稳定 ◼ 肾脏是人体的重要排泄器官，具有排泄 体内代谢产物、药物、毒物和解毒产物，以及 调节体内水、电解质、酸碱平衡的功能。此外， 肾脏还能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成 素、1，25-二羟维生素D3(1，25-（OH）2－ D3）等，借以调节机体的重要生理功能。因 此肾脏又是一个多功能器官，它在维持人体内 环境的稳定性中起着重要的作用

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肾功能不全的概念 肾功能不全(renal insufficiency)是指肾内、 外疾病引起的肾功能障碍，表现为机体泌尿功 能，水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，毒性代 谢产物潴留以及系统和器官障碍等。严重肾功 能不全又称为肾功能衰竭(renal failure)或尿毒 症(uriemia)。 5

5 肾功能不全的概念 肾功能不全(renal insufficiency)是指肾内、 外疾病引起的肾功能障碍，表现为机体泌尿功 能，水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱，毒性代 谢产物潴留以及系统和器官障碍等。严重肾功 能不全又称为肾功能衰竭(renal failure)或尿毒 症(uriemia)

急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF) 临床上常分为 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure,CRF) 临床上表现为尿量与质的改变，氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及高血压、 贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。 6

6 临床上常分为 急性肾功能衰竭 (acute renal failure，ARF) 临床上表现为尿量与质的改变，氮质血 症，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及高血压、 贫血、肾性骨营养不良等一系列临床综合症。 慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，CRF ）

一、 病因 引起肾功能不全的原因可概括如下： 1.肾内疾病如急性肾小球肾炎、慢性肾 小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾 先天性疾病以及中毒等。 ■2.肾外疾病如全身性血液循环障碍（休克、 心力衰竭、高血压病)、全身性代谢障碍（糖 尿病)以及尿路梗阻（尿路结石、肿瘤）等

7 一、病因 引起肾功能不全的原因可概括如下： ◼ 1．肾内疾病 如急性肾小球肾炎、慢性肾 小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾 先天性疾病以及中毒等。 ◼ 2．肾外疾病 如全身性血液循环障碍(休克、 心力衰竭、高血压病)、全身性代谢障碍(糖 尿病)以及尿路梗阻(尿路结石、肿瘤)等

二、发病机制 各种病因引起肾功能不全的基本环 节是： 肾小球滤过功能或/和肾小管重吸 收、排泄、分泌功能障碍，以及肾脏的 内分泌功能障碍。 8

8 二、发病机制 ◼ 各种病因引起肾功能不全的基本环 节是： ◼ 肾小球滤过功能或/和肾小管重吸 收、排泄、分泌功能障碍，以及肾脏的 内分泌功能障碍

。(一)肾小球滤过功能障碍 肾脏滤过功能以肾小球滤过率(GRF) 来衡量，正常约为125ml/min。 GFR受肾血流量、肾小球有效滤过压及 肾小球滤过膜的面积和通透性等因素的影响。 肾功能不全可能是下列有关肾小球滤过功能 的因素发生改变的结果。 9

9 (一)肾小球滤过功能障碍 ◼ 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（GRF） 来衡量，正常约为125ml/min。 ◼ GFR受肾血流量、肾小球有效滤过压及 肾小球滤过膜的面积和通透性等因素的影响。 肾功能不全可能是下列有关肾小球滤过功能 的因素发生改变的结果

1.肾血流量减少 正常成人两肾共重仅300g左右，但其血 灌流量却高达心输出量的20~30%，即两侧 肾脏的血液灌流量约为1200ml/min。其中 约94o的血液流经肾皮质，6%左右的血液 流经肾髓质。 实验证明，当全身平均动脉压波动在10.7~ 24kPa(80~180mmHg)时，通过肾脏的自 身调节，肾脏血液灌流量仍可维持相对恒定。 10

10 1．肾血流量减少 ◼ 正常成人两肾共重仅300g左右，但其血 灌流量却高达心输出量的20～30％，即两侧 肾脏的血液灌流量约为1200ml/min。其中 约94%的血液流经肾皮质，6％左右的血液 流经肾髓质。 ◼ 实验证明，当全身平均动脉压波动在10.7～ 24kPa(80～180mmHg)时，通过肾脏的自 身调节，肾脏血液灌流量仍可维持相对恒定