重庆医科大学：《超声诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）心包疾病、心脏肿瘤、异常回声

第十六拿 包疾病

心包疾病 第十六章

第一节心包积液 (Pericardial Effusion) 定义：心包腔积液>50mL。 二、 病因与病理 三、 临床表现 特发性： 感染性：病毒性、结核性、化脓性 胶原病：风湿性、SLE尿毒症： 四、超声表现 心包腔内液性暗区：摇摆心”、“水草征”或“飘带 征”、”心脏摆动征

第一节 心包积液 (Pericardial Effusion) 一、定义：心包腔积液>50mL。 二、病因与病理 三、临床表现 特发性： 感染性：病毒性、结核性、化脓性 胶原病：风湿性、SLE尿毒症： 四、超声表现 心包腔内液性暗区：“摇摆心” 、 “水草征”或“飘带 征” 、 “心脏摆动征

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Pericardial Effusion 五、定量诊断 微量(《50mL):暗区宽3-5mm;房室沟 少量(50mL-100mL)： 暗区宽3-5mm;房室沟和LV后壁 中量(100mL-300mL):暗区宽5-10mm;心尖区、前侧壁， LA后方无，室壁运动增强 大量(300mL-1000mL):暗区宽10-20mm;包绕整个心脏， 心前区和LA后方暗区5-15mm,可出现心脏受压和心脏摆动征 极大量(1000mL-4000mL)：暗区宽15-40mm;心前区和LA 后方暗区20-60mm,心脏受压、心脏摆动征明显鉴别诊断肥胖或老 年人左侧胸腔积液

五、定量诊断 微量（<50mL）:暗区宽3-5mm；房室沟 少量（50mL-100mL）：暗区宽3-5mm；房室沟和LV后壁 中量（100mL-300mL）：暗区宽5-10mm；心尖区、前侧壁， LA后方无，室壁运动增强 大量（300mL-1000mL）：暗区宽10-20mm；包绕整个心脏， 心前区和LA后方暗区5-15mm，可出现心脏受压和心脏摆动征 极大量（1000mL-4000mL）：暗区宽15-40mm；心前区和LA 后方暗区20-60mm，心脏受压、心脏摆动征明显鉴别诊断肥胖或老 年人左侧胸腔积液 Pericardial Effusion

六、鉴别诊断 ◆心包膜下脂肪： ◆左则胸腔积液：

六、鉴别诊断  心包膜下脂肪：  左侧胸腔积液：

第二节缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) 病因与病理 临床表现 超声表现 1、二维 (1)心包改变：增厚、钙化等 (2)心胜（心空）受压表现： “四腔大小趋势征”：心室小，心房大 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现：室间隔呈抖动或跳动样运动 “高根鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与V后壁夹角变小， 多小于150 (3)体循环淤血表现：VC、HV扩张，其内出现血流自发显 影

第二节 缩窄性心包炎 (Constrictive Pericarditis) 一、病因与病理 二、临床表现 三、超声表现 1、二维 （1）心包改变：增厚、钙化等 （2）心脏（心室）受压表现： “四腔大小趋势征”：心室小，心房大 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现：室间隔呈抖动或跳动样运动 “高根鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与LV后壁夹角变小， 多小于1500 （3）体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自发显 影

Constrictive pericarditis 2、M型 左室后壁舒张中、晚期运动突然平坦，失去正常逐渐向后运动的特 性。室间隔可出现舒张早期突然向前，继之突然向后运动。 3、Doppler 脉冲多普勒 (1)二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降幅度常>25%： (2)主动脉瓣▣出现“多普勒奇脉”：吸气时血流频谱变小，呼气 时增大，屏住呼吸时等大。 （3)肝静脉出现”缩窄型充盈频谱”：肝静脉恤流频谱可见舒张期 倒流在呼气开始之后增加，其幅度大于或等于舒张期前向血流的 25%

2、M型 左室后壁舒张中、晚期运动突然平坦，失去正常逐渐向后运动的特 性。室间隔可出现舒张早期突然向前，继之突然向后运动。 3、Doppler 脉冲多普勒 （1）二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降幅度常>25%。 （2）主动脉瓣口出现“多普勒奇脉”：吸气时血流频谱变小，呼气 时增大，屏住呼吸时等大。 （3）肝静脉出现“缩窄型充盈频谱”：肝静脉血流频谱可见舒张期 倒流在呼气开始之后增加，其幅度大于或等于舒张期前向血流的 25%。 Constrictive Pericarditis

第三节心包肿瘤 (Pericardial Tumor) 概述 良性：畸胎瘤等 原发性 心包肿瘤 恶性心包间皮瘤等 继发性，：肺癌(M)、乳腺癌(F)等 (转移瘤)

第三节 心包肿瘤 (Pericardial Tumor) 一、概述 良性：畸胎瘤等 原发性 心包肿瘤 恶性：心包间皮瘤等 继发性：肺癌（M）、乳腺癌（F）等 （转移瘤）

Pericardial Tumor 、 病因与病理 、 临床表现 四、超声表现 1、直接征象：心包壁上团块状、菜花状或其它不规则形状异常回 声，常呈高回声，可突入心包腔亦可侵入心肌组织内。 2、间接征象：心包积液、静脉回流障碍表现

二、病因与病理 三、临床表现 四、超声表现 1、直接征象：心包壁上团块状、菜花状或其它不规则形状异常回 声，常呈高回声，可突入心包腔亦可侵入心肌组织内。 2、间接征象：心包积液、静脉回流障碍表现 Pericardial Tumor