重庆医科大学：《超声诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）冠心病超声诊断

第二十章冠状动脉粥样硬化性心肌病 冉海涛 2009-03

第二十章 冠状动脉粥样硬化性心肌病 冉海涛 2009-03

ECG及其负荷试验对于(coronary heart disease, CAD)的诊断虽有参考价值，但存在假阴性和 假阳性，不能作为确诊冠心病的依据。 ● 冠状动脉造影为金标准(golden standard),但属 创伤性检查，价格昂贵且复杂。 ●超声因无创、简便、可重复而具有重要的参考价 值，无其对心肌梗死及其并发症的诊断，有突出 的优点，对于重症病人可施行床旁检查， 经食道 超声心动图(EE)及血管内超声，对冠获动脉 及其分支的病变观察更为直观、可靠

⚫ ECG及其负荷试验对于（coronary heart disease, CAD ）的诊断虽有参考价值，但存在假阴性和 假阳性，不能作为确诊冠心病的依据。 ⚫ 冠状动脉造影为金标准(golden standard)，但属 创伤性检查，价格昂贵且复杂。 ⚫ 超声因无创、简便、可重复而具有重要的参考价 值，尤其对心肌梗死及其并发症的诊断，有突出 的优点，对于重症病人可施行床旁检查，经食道 超声心动图（TEE）及血管内超声，对冠状动脉 及其分支的病变观察更为直观、可靠

第一节：冠状动脉解剖 ● 右冠状动脉： ●左冠状动脉：左前降支、左旋支

第一节：冠状动脉解剖 ⚫ 右冠状动脉： ⚫ 左冠状动脉：左前降支、左旋支

第二节：冠状动脉循环的生理和病理生理 (一) 正常冠状动脉血流 coronary blood flow,CBF 250ml/min;5%;75%-80%;4-5倍 (二)冠状动脉血流储备 coronary flow reserve,CFR (三) 冠状动脉狭窄与侧支循环

第二节：冠状动脉循环的生理和病理生理 ⚫ （一） 正常冠状动脉血流 coronary blood flow, CBF 250ml/min；5%；75%-80%；4-5倍 ⚫ （二） 冠状动脉血流储备 coronary flow reserve, CFR ⚫ （三） 冠状动脉狭窄与侧支循环

第三节：室壁节段与冠脉供血关系 (一)室壁节段划分方法 l989年，American Society of Echocardiography (ASE)推荐了一种16段左室划分法： 前间隔 基底段 中段 后壁 基底段 中段 前壁 基底段 中段 尖段 下壁 基底段 中段 尖段 后间隔 基底段 中段 尖段 侧壁 基底段 中段 尖段

第三节：室壁节段与冠脉供血关系 ⚫ （一） 室壁节段划分方法 1989年，American Society of Echocardiography （ASE）推荐了一种16段左室划分法: 前间隔 基底段 中段 后壁 基底段 中段 前壁 基底段 中段 尖段 下壁 基底段 中段 尖段 后间隔 基底段 中段 尖段 侧壁 基底段 中段 尖段

(二)室壁节段与冠脉供血关系 1、50%来自左前降支及其分支：前壁、侧壁、前间 隔（室间隔前上23)、心尖部 2、30%来自左旋支：侧壁、后壁、下壁 3、20%来自右冠状动脉：后壁、下壁、后间隔（室 间隔后下13) 4、左室前乳头肌由左前降支供血，后乳头肌通常由 左旋支和右冠状动脉双重供血

⚫ （二） 室壁节段与冠脉供血关系 1、50%来自左前降支及其分支：前壁、侧壁、前间 隔（室间隔前上2/3）、心尖部 2、30%来自左旋支：侧壁、后壁、下壁 3、20%来自右冠状动脉：后壁、下壁、后间隔（室 间隔后下1/3） 4、左室前乳头肌由左前降支供血，后乳头肌通常由 左旋支和右冠状动脉双重供血

第四节：冠脉狭窄与心肌缺血 冠脉面积狭窄50%：心电图异常 CBF减少>70%：泵功能异常

第四节：冠脉狭窄与心肌缺血 ⚫ 冠脉面积狭窄50%：心电图异常 CBF减少>70%：泵功能异常

●冠脉狭窄程度与CBF减少不成线性相关 ·冠脉直径狭窄与面积狭窄的关系： 直径狭窄率 面积狭窄率 50% 75% 60% 85% 70% 90%

⚫ 冠脉狭窄程度与CBF减少不成线性相关 ⚫ 冠脉直径狭窄与面积狭窄的关系： 直径狭窄率 面积狭窄率 50% 75% 60% 85% 70% 90%

第五节：心肌缺血或心肌梗死与室壁运动 (一)正常室壁运动：心内膜运动幅度≥5mm,室壁 收缩期增厚率>25% ● (二)室壁节段性运动异常（regional wall motion abnormality RWMA):运动减弱、运动消失、运动 反常、运动增强 ●检出RWMA是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改变

第五节：心肌缺血或心肌梗死与室壁运动 ⚫ （一） 正常室壁运动：心内膜运动幅度≥5mm，室壁 收缩期增厚率≥25% ⚫ （二） 室壁节段性运动异常（regional wall motion abnormality RWMA）：运动减弱、运动消失、运动 反常、运动增强 ⚫ 检出RWMA是心肌缺血或是心肌梗死的特征性改变