重庆医科大学：《超声诊断学》课程教学课件（PPT讲稿）原发性与继发性心肌病

第二章 原发性与继发性 心肌病

原发性与继发性 心肌病 第二十一章

★肌病(cardiomyopathy)可分为原发性(primary cardiomyopathy) 与继发性(secondary cardiomyopathy)两大类 ★原发性心肌病：也称特发性心肌病(idiopathic cardiomyopathy）, 通常简称为心肌病，指原因不明的、以心肌病变为主要表现的心脏 病。 ★继发性心肌病：也称特异性心肌病specific muscle heart disease) 是指继发于病因明确的、各种心脏病的心肌病变（如冠心病、高心 病、风心病、先心病、肺心病等所合并存在的心肌病)和原因明确 的、心脏外系统性疾病并发的心肌病变（酒精中毒性心肌病、甲究 性心肌病、糖尿病性心肌病等)。 ★根据WHO建议，心肌病分为三型：肥厚型、扩张型、限制型心肌 病

★心肌病(cardiomyopathy)可分为原发性(primary cardiomyopathy) 与继发性(secondary cardiomyopathy)两大类 ★原发性心肌病：也称特发性心肌病(idiopathic cardiomyopathy)， 通常简称为心肌病，指原因不明的、以心肌病变为主要表现的心脏 病。 ★继发性心肌病：也称特异性心肌病(specific muscle heart disease)， 是指继发于病因明确的、各种心脏病的心肌病变（如冠心病、高心 病、风心病、先心病、肺心病等所合并存在的心肌病）和原因明确 的、心脏外系统性疾病并发的心肌病变（酒精中毒性心肌病、甲亢 性心肌病、糖尿病性心肌病等）。 ★根据WHO建议，心肌病分为三型：肥厚型、扩张型、限制型心肌 病

心肌病 (cardiomyopathy） 心肌病 原发性 继发性 (特发性心肌病) (特异性心肌病) 张 疾明病的 型的心 病确变貧 心 病 肥厚型 限制 空 字 心脏病等 肌病变 心等和病因 心脏病的心 继发于病因明 确

心肌病 （cardiomyopathy） 心肌病 原发性 继发性 （特发性心肌病）（特异性心肌病） 病 因 不 明 的 一 组 以 心 肌 病 变 为 主 要 表 现 的 心 肌 病( 分 为 扩 张 型 、 肥 厚 型 、 限 制 型 心 肌 病 ） 继 发 于 病 因 明 确 的 各 种 心 脏 病 的 心 肌 病 变( 冠 心 等) 和 病 因 明 确 的 心 脏 外 系 统 性 疾 病 并 发 的 心 肌 病 变 ( 糖 尿 病 性 心 脏 病 等)

广张型心肌病 (dilated cardiomyopathy DCM) ★曾称为充血型心肌病(congestive cardiomyopathy CCM) ★是原发性心肌病中最常见类型。约占全部心 肌病的70%以上

扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy DCM) ★曾称为充血型心肌病(congestive cardiomyopathy CCM) ★是原发性心肌病中最常见类型。约占全部心 肌病的70%以上

Dilated Cardiomyopathy 一、病理生理 全心扩大（全心型），一般以左心扩大为主（左心型），偶有以 右心扩大为主（右心型）。因心腔扩大，房室环也因而增大，故可 引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量 增加。由于心肌的变性和坏死，心肌收缩力减退，心室射血分数和 心博量下降，心室收缩和舒张末期容量增多，心脏逐渐扩大，由于 房室环扩张，可造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全。左室舒张未压升高， 最终发展为充血性心力衰竭

一、病理生理 全心扩大（全心型），一般以左心扩大为主（左心型），偶有以 右心扩大为主（右心型）。因心腔扩大，房室环也因而增大，故可 引起房室瓣关闭不全，室壁厚度正常或代偿性轻度肥厚，心室重量 增加。由于心肌的变性和坏死，心肌收缩力减退，心室射血分数和 心博量下降，心室收缩和舒张末期容量增多，心脏逐渐扩大，由于 房室环扩张，可造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全。左室舒张未压升高， 最终发展为充血性心力衰竭。 Dilated Cardiomyopathy

Dilated Cardiomyopathy 二、临床表现 1、主要症状：顽固性、进行性加重的心力衰竭（气急、甚至端 坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状)。 2、 主要体征：心脏扩大、心脏杂音、第三心音或第四心音奔马 、心律失常。 3、心电图：各种类型心律失常$T-T异常、病理性Q波 4、X-RAY:心脏扩大（常呈普大型）、心胸比率多在60%以上、 肺瘀血

二、临床表现 1、主要症状：顽固性、进行性加重的心力衰竭（气急、甚至端 坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状）。 2、主要体征：心脏扩大、心脏杂音、第三心音或第四心音奔马 律、心律失常。 3、心电图：各种类型心律失常ST-T异常、病理性Q波。 4、X-RAY：心脏扩大（常呈普大型）、心胸比率多在60%以上、 肺瘀血。 Dilated Cardiomyopathy

GADZHONGHIRI 5A0Z05W8 GAO DEJIN 若 11￥00.43 10:0

TIS:1.0 :[he S42.1/4.26AIN64C0HP70 CHONGQING MED. 41HZ 18CM UNI.NO.2 HOSP PROC 2/0/A/FB HF 111BPM GAO DEJIN 19 FEB 01 10:17:80

Dilated Cardiomyopathy 三、超声心动图表现 1、二维及M型超声心动图 (1)心腔明显扩大：全心扩大，形似以球样。亦可为左心型，偶有右 心型。 (2)瓣膜开放幅度减小：瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短，二尖 瓣口短轴观示二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小 瓣口的特征性改变。在M型表现为“钻石”样改变。 (3)空壁变薄：室间隔与左室后壁厚度变薄或正常，晚期可稍增厚， 但与明显扩大的左室相比相对变薄。 (4)室壁搏动嫩弱：室壁运动幅度减小 (5)其他：部分病例可出现心室腔内附壁血栓、心包积液等。 2、多普勒超声心动图：可出现多个瓣膜返流

三、超声心动图表现 1、二维及M型超声心动图 （1）心腔明显扩大：全心扩大，形似球样。亦可为左心型，偶有右 心型。 （2）瓣膜开放幅度减小：瓣膜开放幅度均减低，开放时间缩短,二尖 瓣口短轴观示二尖瓣开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小 瓣口的特征性改变。在M型表现为“钻石”样改变。 （3）室壁变薄：室间隔与左室后壁厚度变薄或正常，晚期可稍增厚， 但与明显扩大的左室相比相对变薄。 （4）室壁搏动减弱：室壁运动幅度减小。 （5）其他：部分病例可出现心室腔内附壁血栓、心包积液等。 2、多普勒超声心动图：可出现多个瓣膜返流 Dilated Cardiomyopathy